Никого не нужно убеждать в важности клинической лабораторной диагностики для определения правильного диагноза и назначения адекватного лечения. Как и в том, что современный ее уровень выходит за рамки элементарных обследований. Недаром в мире термином «клиническая лабораторная диагностика», доставшимся нам в наследство от советского здравоохранения, вообще не пользуются, зато существует специальность «Лабораторная медицина». Когда же таковая появится в Украине и будет ли она соответствовать международным стандартам?
Доверяют только компетентным
Анна Лунева, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики НМАПО им. П. Л. Шупика, главный внештатный специалист МОЗ Украины по специальности «Клиническая лабораторная диагностика», президент Всеукраинской ассоциации клинической химии и лабораторной медицины, доктор медицинских наук, профессорВпрочем, чтобы подтвердить компетентность лабораторий, нужно не просто получить соответствующую бумагу, но и на практике реализовать все положения упомянутого стандарта. Чтобы облегчить эту работу, созданы соответствующие методические рекомендации — они помогут сотрудникам клинико-диагностических лабораторий как можно быстрее понять новые положения стандарта и успешно применять его на практике.
Переходный период — спеши не спеша
Бесспорно, все стремятся быстрее перейти на новые стандарты работы, однако без переходного периода не обойтись, и его длительность будет зависеть от влияния многих факторов. Прежде всего это подготовка персонала лабораторий, наличие соответствующих помещений для современного лабораторного оборудования, собственно, как и наличие самого оборудования, а также современных систем внелабораторного контроля качества. Для решения всех вопросов потребуется не менее 2-3 лет. В конечном итоге, для этого нужны и внешние благоприятные условия, то есть сдвиг в отрасли здравоохранения в целом. Например, развитие страховой медицины, внедрение которой в Украине отсрочено. Учитывая мировой опыт, страховые компании работают только с теми медицинскими лабораториями, которые подтвердили свою компетентность и могут оказывать качественные услуги, — без таких «доказательств» лаборатории не конкурентоспособны на рынке услуг. Однако лабораторная служба не может опередить реформу системы здравоохранения, поскольку лаборатории являются структурными подразделениями лечебных учреждений. В каком состоянии в настоящее время находится здравоохранение — в таком и лабораторная служба. Что сдерживает реформу отрасли — то тормозит и лабораторную диагностику. Лучше меньше, да лучше?
Можно сказать, что подготовка базы для перехода лабораторной службы на новые стандарты, длившаяся 5 лет, завершена.
Одним из следующих шагов в направлении реформ должно быть создание мощных центров лабораторной медицины, где есть реальная возможность внедрения международных стандартов. Это лаборатории со сверхсовременным оборудованием, в которых минимизировано вмешательство персонала в исследование и созданы все условия для их качественного выполнения. А та модель, которая до сих пор существует у нас (маленькие лаборатории в каждом лечебном учреждении), уже давно устарела. Ведь современная лабораторная медицина — это прежде всего высокие технологии. Ныне набирают актуальность генетические, микробиологические исследования и развитие соответствующих лабораторий — на основе их результатов можно выяснить этиологию и патогенез заболевания. Новые технологии — это новое оборудование, которое нерационально размещать в маленьких лабораториях, а также специалисты соответствующего профиля и высокой квалификации.
Поэтому весь мир идет путем создания мощных централизованных лабораторий. Нам тоже необходимо качество, а не количество.
Два года назад в Киеве была принята соответствующая концепция, в настоящее время готовится программа «Здоровье киевлян» на 2016-2018 гг., которой предусмотрено создание 2 мощных лабораторных центров.
Ведущие специалисты других регионов также обсуждают такую возможность, но пока дело дальше не идет. Возможно, пример Киева стимулирует процесс по всей стране.
Новые требования — новые кадры
Таким образом актуальны изменения подходов к подготовке кадров по лабораторной медицине. Во всем мире последипломная учеба таких специалистов осуществляется в резидентуре длительностью 4 года. За это время они изучают абсолютно все разделы лабораторной медицины: гематологические, биохимические, микробиологические, вирусологические, молекулярно-биологические, генетические исследования. В течение 2 лет в рамках резидентуры слушатели работают не только в лабораториях, но и в клиниках. На протяжении 3-го года проходят специализацию (биохимические, генетические исследования и т. п.), а 4-го — работают в клинике. Главное задание специалиста по лабораторной медицине — интерпретация полученных результатов, сотрудничество с врачом в определении дальнейшей тактики диагностики и лечения. Непосредственным выполнением исследований в мире занимаются биологи или лабораторные технологи. Более 80% сотрудников отечественных медицинских лабораторий — также биологи по специальности. Они постоянно проходят тематические курсы повышения квалификации. А вот относительно специалистов по лабораторной диагностике, имеется возможность учить их только в интернатуре — в течение 1 года (стационар и заочно). Хочу отметить, что с недавних пор стало увеличиваться количество интернов по лабораторной диагностике. Если в предыдущие годы в целом по Украине их было не более 70, то сегодня — свыше 250-ти. Это свидетельствует о растущем интересе к специальности.
НМАПО им. П. Л. Шупика подавала предложение расширить интернатуру по лабораторной диагностике хотя бы до 1,5 лет — как постепенный переход к резидентуре. Понимаем, что внедрение последней — дополнительные расходы, но государство должно пойти на это, ведь быстрая и качественная диагностика всегда в приоритете ведущих клиник мира. А средства, вложенные на этапе диагностики, всегда возвращаются на этапе лечения.
Нам не избежать таких изменений. Во-первых, Украина должна идти в ногу со всем цивилизованным миром. Во-вторых, к этому будет побуждать и реформа отечественной системы здравоохранения.
В случае создания мощных госпиталей, многопрофильных больниц в округах и т. п. без формирования центров лабораторной медицины не обойтись. А следовательно, необходимы будут и клинические патологи, не только разбирающиеся в тонкостях лабораторных исследований, но и обладающие основательными знаниями по медицине, чтобы дать адекватные ответы на все вопросы клиницистов, участвовать в обсуждении лечения каждого конкретного пациента.
В течение последних 3 лет мы сотрудничаем с Американской ассоциацией клинических патологов, и наша кафедра, которая занимается подготовкой специалистов по лабораторной диагностике, разрабатывает базу для их подготовки в интернатуре и резидентуре. Надеюсь, наши наработки будут востребованы в ближайшее время. Ведь лабораторной медицине необходимы не врачи-лаборанты, как в советское время, а клинические патологи. На такой переход понадобится 5-7 лет. Но мы имеем четкую цель, понимаем, каким путем идти и какие средства использовать для реализации программы подготовки таких специалистов.
Единственное, что вызывает обеспокоенность, — достаточно высокая стоимость оборудования, которое сегодня предлагается для использования в обычных клинических лабораториях в мире. Технологии развиваются семимильными шагами, а материальная база отечественного здравоохранения значительно отстает от неотложных потребностей. Сможем ли мы приобрести такое дорогостоящее оборудование? Оптимальный выход — государственно-частное партнерство. Можно создать государственные лабораторные центры, оказывающие бесплатные услуги незащищенным категориям населения, онкологическим и другим тяжелобольным. В частных центрах, конечно, таких льгот не будет. Думаю, страховая медицина в этом плане окончательно расставит все на свои места.
Быстро и качественно
Быстрая и качественная диагностика должна быть доступной для пациентов на всех уровнях предоставления медицинской помощи. Поэтому количество центров лабораторной медицины в Украине должно определяться ее территориальным укладом, количеством лечебных учреждений на определенной территории, их отдаленностью от таких центров (чтобы время доставки биологических материалов не превышало 2 часов). Например, в Киеве достаточно создать один мощный лабораторный центр на 2 района города.
Собственные лаборатории должны быть в больницах интенсивной терапии, отделениях, работающих в режиме реанимации, поскольку срочные анализы необходимо делать на протяжении 10-15 минут. В семейных лабораториях, особенно в селах, удаленных от райцентров, должны быть тест-системы, дающие возможность определить патологию по принципу «да — нет». Это поможет семейному врачу установить диагноз и направить пациента к специалисту соответствующего профиля (при необходимости). Если же расстояние от семейной лаборатории до консультативно-диагностического центра небольшое, семейный врач может воспользоваться его лабораторными услугами. Структурная реорганизация лабораторной службы должна быть направлена на ее доступность и в то же время на то, чтобы результаты диагностики были максимально достоверными.
Доказано, что 60% ошибок лабораторных исследований сегодня возникают именно на доаналитическом этапе: неправильная подготовка больного, нарушения правил забора материала для исследования или сроков его доставки в лабораторию, несоблюдение холодовой цепочки и т. п. С появлением анализаторов, вытеснивших ручные методы диагностики, резко уменьшился процент аналитических ошибок. Однако медицинская лаборатория «расплачивается» за все огрехи и сбои, поскольку она выдает результат, от которого зависят врачебная тактика и жизнь пациента. Наше задание — свести такие ошибки к нулю.
И этого можно достичь лишь общими усилиями.
