Во всем виноваты лишние кровати. Так в Украине объясняют проблемы здравоохранения, этим оправдывают неудачи его реформирования, а сокращение «балласта» предлагают как выход из кризиса. Почему переход на мировые нормы обеспечения стационарными койками не учитывает их возможностей в развитых странах и в отечественных реалиях? Кто изучал действительные потребности в стационарной помощи, чтобы оптимизация сети не стала прокрустовым ложем? И где гарантии того, что новое количество таки перейдет в новое качество?
Виктор ЛЫСАК, директор Департамента здравоохранения Полтавской ОГА, Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наукВпрочем, оптимизацию коечного фонда нельзя проводить необдуманно. Важно, чтобы профильное Министерство подготовило для этого соответствующие расчеты и методики, чтобы не пострадали пациенты, не появилось социальное напряжение, чтобы, сократив кровати, мы не потеряли каких-то важных функций наших заведений, не допустили перегруженности на отдельных потоках — особенно это касается ургентных больных. Должен быть единый подход к такому важному вопросу на уровне как районов и областей, так и государства. Следует учесть и региональные особенности: в промышленных городах, скажем, больше случаев травматизма, в сельской местности преобладают другие болезни и т. п. Также необходимо акцентировать внимание на маршрутизации пациента — госпитализация не должна быть хаотичной, когда больные напрямую обращаются в стационар. Семейный врач — единственный, кто должен направлять пациента в учреждения вторичного уровня. А уже там определят, нужна ли ему госпитализация в стационар третичного уровня.
Алена БЛАГОВЕЩЕНСКАЯ, Председатель Харьковской областной организации Профсоюза работников здравоохранения УкраиныПрофсоюз считает, что любую оптимизацию необходимо проводить, ориентируясь на реальные потребности населения в медицинской помощи, а также обеспечив выполнение конституционных прав и гарантий работников отрасли. Сегодня в рамках реализации упомянутого Постановления МОЗ Украины не разработало конкретных мер по дальнейшему трудоустройству высвобожденных медиков, не предусмотрело дополнительного финансирования и компенсационных выплат всвязи с увольнениями при оптимизации коечного фонда.
На уровне региона Профсоюз достиг понимания с властью в вопросе взвешенного подхода к реализации Постановления. Проведены предварительные консультации с руководством области, Департамента здравоохранения ОГА по недопущению массового увольнения работников, минимизации негативных рисков сокращения коечного фонда. Уверены: оптимизация коечной сети области будет осуществляться прежде всего с учетом реальных потребностей в видах медицинской помощи ее жителям и перемещенным лицам, региональных особенностей и обеспеченности медицинскими кадрами, а не учитывая сугубо формальные нормативы, как это фактически предложено Правительством.
Валерий ЗУБ, главный врач Черниговского областного онкологического диспансера, главный внештатный онколог управления здравоохранения Черниговской ОГА, кандидат медицинских наукОдно из направлений оптимизации медицинской отрасли области — формирование межрайонных центров, где сельскому населению будут оказывать специализированную медицинскую помощь. Другие медучреждения можно трансформировать в реабилитационные заведения, больницы выхаживания, для лечения хронических больных и т. п.
Олег НАЙДАН, заместитель начальника управления здравоохранения Черкасской ОГАТеперь мы ожидаем от районов планов оптимизации коечного фонда, которые должны быть сформированы до конца первого квартала в нынешнем году (эти планы утвердит власть на местах). Поэтому управление не будет конечной инстанцией внедрения сокращений. Каждый район организует работу так, как посчитает нужным. Главное, не нарушить законы и права пациентов, обеспечить возможность выполнения протоколов лечения — за этим тщательным образом будем следить.
Сегодня большинство койко-мест в районах выполняют социальную функцию. Да, круглосуточно содержатся кровати, на которых больные находятся лишь днем. Следовательно, таких пациентов можно и нужно лечить в условиях дневного стационара. А это — резерв оптимизации коечного фонда. Понятно, что сокращение кроватей приведет к кадровым ротациям, но у них также будут местные особенности: где-то понадобится меньше медсестер, взамен возникнет потребность ввести должность офтальмолога или семейного врача.
В обществе бытует ошибочное мнение, что сокращение кроватей ухудшит качество предоставления медицинской помощи. Это не так. Если в участковой больнице несоответствующий уровень оснащенности и нет опытных специалистов, то большое количество стационарных кроватей никоим образом не способствует более эффективному лечению больных. Именно поэтому и нужны оптимизация, создание межрайонных центров или отделений разного профиля, отличающихся достаточной материально-технической базой и кадровым потенциалом. Средства, высвобожденные за счет сокращения кроватей, можно будет направить на закупку оборудования или приобретение жилья для специалистов и т. п. Но поскольку каждый район имеет свои особенности и потребности, механизм сокращения кроватей не может быть унифицирован. Ведущую роль должны взять на себя центры ПМСП, ведь во всем мире именно эффективная работа первичного звена снижает количество госпитализаций. Главное — отнестись к сокращению взвешенно и ответственно, просчитав все до мелочей, тогда от этого выигрывают и пациенты, и бюджет.
Дмитрий РУДЕНКО, главный врач КУ «Черниговская центральная районная больница»Предложенный МОЗ Украины механизм сокращения кроватей не учитывает особенностей отдельных регионов. Для примера возьмем Черниговскую область, одну из самых больших в Украине по территории и в то же время одну из наименее заселенных (населенные пункты обычно небольшие и расположены на значительном расстоянии друг от друга). В частности в Черниговском районе, площадь которого превышает территорию таких европейских государств, как Люксембург, Андорра, Лихтенштейн, размещены 123 населенных пункта (протяженность его в одном направлении — 70 км). Поэтому понятно, что люди из отдаленных хуторов и сел приезжают в Чернигов на стационарное лечение. Они не могут ежедневно посещать стационар дневного пребывания или получать амбулаторное лечение. На сегодня в районе функционирует 73,8 кровати на 10 тыс. населения. Это средний показатель (с учетом отмеченных особенностей), который не очень отличается от такового некоторых европейских стран.
Также сокращение коечного фонда должно быть постепенным: по мере уменьшения сроков пребывания больного в стационаре за счет внедрения современных технологий лечения. Например, после ввода в нашей больнице метода лапароскопической холецистэктомии период лечения пациентов этого профиля сократился с 2-3 недель до 3-5 дней. То есть сначала тщательным образом отрабатывается новая технология (а это требует ряда организационных и санитарно-образовательных мероприятий, поскольку все усложненные и запущенные случаи оперируются именно традиционным методом), а уже потом сокращают кровати. К сожалению, государство практически не выделяет средств на ввод современных технологий (на закупку нового оборудования и расходных материалов, соответствующее переобучение персонала и т. п.). Кстати, метод лапароскопической холецистэктомии в нашей больнице был внедрен не за государственные средства, а благодаря спонсорской помощи.
К сожалению, в настоящий момент приходится констатировать, что цель у Министерства одна — сокращение расходов на здравоохранение. И если Постановление №1024 войдет в силу, главные врачи медицинских заведений будут вынуждены увольнять часть медицинских работников, ведь сегодня численность штата напрямую связана с количеством кроватей. Это, соответственно, усилит социальное напряжение и в медицинских коллективах, и среди населения. Ведь условия предложенного сокращения не учитывают потребностей и возможностей предоставления не только плановой, но и экстренной круглосуточной медицинской помощи по всему спектру патологий в пределах терапевтического и хирургического окон.
Замечу: сейчас наша больница работает с большой нагрузкой, практически все отделения переполнены (почти треть госпитализированных — больные гриппом и ОРВИ), и я не представляю, как мы будем оказывать помощь больным в подобных ситуациях, если кровати сократят.
Петр КИРПИК, Председатель первичной профсоюзной организации КУ «Болградская центральная районная больница» Одесской областиВ этом году район получил медицинскую субвенцию в размере 40,9 млн грн. На сессии Болградского райсовета, где утверждали районный бюджет, она стала настоящим камнем преткновения. Методом продавливания, с нарушением регламента и процедуры голосования, с третьей попытки районный бюджет таки был утвержден. Депутаты распределили медицинскую субвенцию между районным ЦПМСП и ЦРБ в пропорции 35% и 65% соответственно. Но средств, доставшихся в результате такого распределения (даже с учетом остатка прошлогодней субвенции и дополнительных ресурсов из местного бюджета, которых, кстати, выделено меньше, чем на первичку), не хватит даже на элементарное выживание больницы. Придется и в дальнейшем сокращать коечный фонд (однако это уже за пределами разумного и допустимого!), штаты медработников, уменьшать ассигнования на приобретение дезинфекционных средств, лекарств для предоставления неотложной помощи, содержания больных в стационаре. Не в полном объеме заложены средства на заработную плату, не предусмотрены ассигнования на замещение временно отсутствующих работников и другие необходимые сверхтарифные выплаты, на индексацию заработной платы и т. п. Туберкулезно-легочное отделение придется закрыть, переведя больных на лечение в специализированные учреждения (пока мы лишь приостановили работу, а не сократили эти койко-места, и теперь другого выхода нет). А райсовет умывает руки, дескать, мы никаких решений о закрытии не принимали, это — ваша «воля».
Более того, в настоящее время разрабатываются соответствующие мероприятия по передаче ЦПМСП дополнительных, не свойственных для первички услуг (лабораторных исследований, физиотерапевтических процедур, акушерской помощи и пр.), чтобы довести уровень финансирования центра до 40%. В прошлом году он составлял 27%, в нынешнем ассигнования увеличили на 2,5 млн грн. Пожалуйста, однако не за счет уменьшения финансирования ЦРБ на 3-4 млн грн! Перетягивание одеяла — это не реформы, оно никого не спасет. Департамент здравоохранения ОГА, куда мы обратились за помощью, отмахивается: дескать, решайте эти вопросы на местах. А как решать? Взмах волшебной палочки в виде дальнейшего сокращения кроватей уже не сработает — придется вообще закрывать больницу, поскольку она не сможет полноценно функционировать. Потому что на 2016 год на питание больных в стационаре не предусмотрено ни копейки, как и на обеспечение льготников, протезирование. На медикаменты всего 790 тыс. грн. Это при нынешнем уровне цен — на 300 кроватей, на 70 тыс. населения района, включительно с лекарствами на неотложную помощь, наркотическими препаратами и прочим! Следовательно, в нынешнем году на одного стационарного больного приходится 4,67 грн на лекарства и 3,37 грн на питание (за счет ассигнований из местного бюджета).
Бесспорно, все претензии и возмущения пациенты будут адресовать медикам. Люди не станут разбираться, кто сколько средств выделил, как их распределяли, да еще наслушавшись заявлений о том, что больницы возглавляют неэффективные менеджеры, не умеющие рационально использовать средства и держащиеся за «лишние кровати» и т. п. И больше всего об этом кричат ответственные за распределение средств. Однако, расписывая нули на жизненно важные статьи расходов, они не предлагают разумных и действенных решений выхода из ситуации. Нам уже некуда сокращаться. И излишка кадров у нас нет. Более того, больнице нужны анестезиологи и невропатолог. Еще больший дефицит врачей на первичке, молодежь не хочет там работать, потому что предоставляемое жилье, без преувеличения, как говорится, — без окон, без дверей. Возможно, если вследствие кричащего недофинансирования и сокращения «сверх предела» больницы начнут закрываться, люди все-таки поймут, кто в этом виноват — врачи или представители власти. И последним, в конце концов, придется взять на себя ответственность за состояние медицинской отрасли.
Недавно я посетил одно собрание, где присутствовала Ольга Богомолец, она обвиняла врачей в неумении управлять отраслью, экономить средства и работать на местах. Представители Министерства хором поддакивали ей, рассказывали об успешных реформах в Грузии и прочее. Создалось впечатление, что эти люди прилетели с другой планеты. Им бы не в Грузию, а в украинскую глубинку поехать, чтобы ознакомиться с реалиями, на которые они накладывают свои «идеи», и увидеть собственными глазами последствия необдуманных решений, в том числе и принятых на местах.
