Врачи и медсестры из всех регионов Украины работают в зоне АТО, спасая раненых бойцов как непосредственно на поле боя, так и в госпиталях. Среди них — военные медики, мобилизованные и те, кто записался добровольцем. Нынешние события на востоке страны обнажили множество проблем, в том числе и проблемы «боеспособности» отечественной медицины. Она уже давно начала забывать, что такое военно-полевая хирургия, а о лечении поражений современным оружием и не слышала. Три года назад военные кафедры в медицинских вузах вообще закрыли как ненужные! Чтобы вернуть все на круги своя, необходимо время. Но тот, кто идет в бой, ждать не может. Насколько наши врачи способны уже сегодня быть «ангелами войны», или им придется учиться этому под пулями? И что имеют с собой, кроме чувства долга и мужества?
ВЗ Как на сегодняшний день выглядит система оказания медицинской помощи участникам АТО?
— В Вооруженных Силах Украины существует четкая система медицинского обеспечения, построенная по территориальному принципу и способная выполнять задачи, которые на нее возлагаются в различных ситуациях применения Вооруженных Сил. Для этого медицинская служба имеет и штат, и средства (медицинские пункты, медицинские роты воинских частей, а также военно-медицинские учреждения, общее количество коек в которых составляет 5050 штук).
Однако, исходя из нынешней ситуации в зоне АТО, а также учитывая новые методы ведения боевых действий (гибридная война), мы должны приблизить оказание квалифицированной медицинской помощи к раненым. Поэтому кроме указанных подразделений медицинской службы ВСУ в районах проведения АТО за счет Военно-медицинского клинического центра и военных госпиталей были созданы и развернуты 31 мобильная врачебно-сестринская бригада (26 — в районах, где войска выполняют свои задачи, 5 — в резерве) и 2 мобильные военные госпитали, еще 2 врачебно-медицинских госпиталя находятся в резерве. Согласно мобилизационным директивам Генерального штаба Вооруженных Сил Украины определены учреждения здравоохранения Военно-медицинского департамента Министерства обороны Украины (две отдельные автомобильные санитарные роты), которые привлечены к мобилизационному развертыванию во время ІІІ очереди мобилизации. Эти подразделения значительно усилят медицинскую составляющую в зоне боевых действий.
ВЗ А достаточно ли сил, чтобы вывозить раненых из зоны АТО? Ведь относительно этого сейчас в СМИ больше всего нареканий.
Виталий АНДРОНАТИЙ, директор Военно-медицинского департамента Министерства обороны Украины, полковник медицинской службыЕсли необходимо ускорить сроки оказания экстренной медицинской помощи раненым или больным, их эвакуируют вертолетами Ми-8 и санитарным самолетом Ан-26 «Вита». К примеру, самолет «Вита» за период проведения АТО совершил 103 рейса, во время которых эвакуировано более 1200 раненых военнослужащих. Вообще же более 90% личного состава из тех, кто нуждался в медицинской помощи, эвакуированы из зоны проведения АТО авиационным транспортом, что дает возможность спасти много жизней.
Отмечу: за весь период проведения АТО во время эвакуации умерло 17 раненых (это 1% от общего количества эвакуированных в лечебные учреждения). В то же время считаю не решенным вопрос обеспечения Вооруженных Сил Украины автомобильным санитарным транспортом, в частности, бронированным санитарным транспортом. Нет санитарных геликоптеров, не созданы действенные системы медицинской реабилитации раненых.
ВЗ Достаточно ли медиков, задействованных в зоне АТО, для того, чтобы вовремя оказать квалифицированную медицинскую помощь бойцам?
— На сегодняшний день в АТО задействовано около 1000 медицинских работников (вместе с мобилизационным резервом). И этого пока достаточно. Дополнительная мобилизация не нужна. Сейчас мобилизация медицинских работников осуществляется только на добровольной основе. Самые нужные специальности в зоне АТО — хирурги, анестезиологи, травматологи, а также психологи. Врачи, имеющие стаж работы, в основном подготовленные, но перед отправлением в зону АТО в течение 2 недель они проходят обучение, ориентированное на предоставление медицинской помощи в зоне боевых действий (по специальностям).
Сказывается то, что в последнее время подготовка медицинских работников не была нацелена на возможность военных действий. Поэтому в Украине крайне необходимо восстановить кафедры медицины катастроф и военной медицины в высших медицинских заведениях.
ВЗ А какие потери среди самих медицинских работников? Имеют ли они статус участников боевых действий? И как их максимально защитить в этих условиях?
— К сожалению, мы имеем такие потери. За время АТО 4 медицинских работников погибли, 21 ранен. Относительно предоставления медикам статуса участников боевых действий, они получают его на тех же условиях, что и остальные военнослужащие (в зависимости от их участия в боевых действиях). А защиту медиков в условиях войны предусмотрено условиями Женевской конвенции. Если бы только противник их соблюдал…
ВЗ Говорят, самое страшное, когда врач знает, как спасти больного, но не имеет чем ему помочь. Как «вооружены» медики в зоне АТО?
— Еще раз напомню о недостаточном обеспечении санитарным транспортом, поскольку это чрезвычайно актуальная проблема. Еще один важный аспект — чтобы и сам боец мог оказать себе первую помощь. На сегодняшний день каждый военнослужащий обеспечен обезболивающим средством (1 шприц-тюбик буторфанола тартрата 0,2%). В августе состоялись поставки более эффективного обезболивающего — налбуфина (всего 125 тысяч шприцов-доз), который будет выдан каждому военнослужащему.
По состоянию на конец августа 2014 года обеспеченность медицинской службы Вооруженных Сил Украины лекарственными средствами составила 87%; перевязочными средствами — 93%; расходными медицинскими материалами — 74%; медицинской аппаратурой и оборудованием — 78%; медицинской техникой — 100%; индивидуальными средствами медицинской защиты — 100%. Согласно контракту между Министерством обороны Украины и Министерством обороны США получено 2000 индивидуальных наборов для оказания неотложной медицинской помощи. Они отправлены военнослужащим воинских подразделений АТО.
Беседу вела Светлана ТЕРНОВАЯ, «ВЗ»
ТОЧКА ЗРЕНИЯ
Валерий ЗАПОРОЖАН, академик НАМН Украины, ректор Одесского национального медицинского университетаТри года назад эти кафедры вообще ликвидировали. В том числе и в медицинских вузах, которые с 30-х годов прошлого века готовили офицеров-медиков. Сегодня в зоне АТО больше всего не хватает военных врачей. Правда, новый Закон Украины «О высшем образовании» исправляет эту ошибку — во всех вузах военные кафедры будут восстановлены. Впрочем, новый закон пока не вступил в силу, а военные действия в стране идут сейчас, и нашим бойцам нужна медицинская помощь уже сегодня.
Нашему университету и, считаю, не только нашему, удалось сохранить профессорско-преподавательские кадры, которые готовы немедленно начать специальную подготовку военных врачей. В частности, это можно сделать через курсы переподготовки.
Нужен только приказ Министра здравоохранения и Одесский национальный медицинский университет сразу же готов включиться в эту работу. Для этого мы имеем все необходимое: и собственные, хорошо оснащенные, клиники, и клинический военный госпиталь, и симуляционный центр для отработки практических навыков. Соответствующие документы университет подал в Минздрав Украины почти год назад. И жизнь подтвердила — медлить в таких делах нельзя. От того, как именно и как быстро мы решим эту проблему, зависит наше будущее.
Виктор ЛЫСАК, директор Департамента здравоохранения Полтавской облгосадминистрацииВместе с военными медиками областного военного госпиталя специалисты центра экстренной медицинской помощи обучают методам оказания первой медицинской помощи санинструкторов. К таким учениям привлекаем медицинских работников, которые уже побывали в зоне АТО, в Афганистане или в других горячих точках мира и имеют практический опыт. Это, как говорят, самый строгий учитель. Впрочем, мы хотим, чтобы наши врачи все-таки учились не на поле боя, ведь там у них совсем другая миссия — спасать жизни.
Еще во время Майдана наш Департамент совместно с Украинской медицинской стоматологической академией отбирал на обучение фельдшеров, которые уже тогда оказывали медицинскую помощь пострадавшим. Сейчас появилась возможность отправлять их на обучение в Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Минздрава Украины, где организовывают семинары по подготовке таких специалистов.
Несколько дней назад Полтавщина сформировала автомобильную санитарную роту (в составе 45 автомобилей скорой помощи, выделенных лечебно-профилактическими учреждениями области из резерва). Ее уже отправили в зону АТО в сопровождении людей, которые прошли эту подготовку.
Лечебные заведения и госпитали Полтавской области принимают на лечение раненых из Харьковского госпиталя, других регионов. Чувствуем мощную волонтерскую помощь. Люди помогают чем могут — и медицинским работникам, и, главное, нашим пациентам. Я убежден: каждый из нас должен делать все, что от него зависит в этой сложной ситуации. Тогда мы выйдем из нее достойно и с победой.
Врачей на фронте недостаточно. И даже военные врачи не всегда готовы к тому, с чем им приходится иметь дело: их подготовку нам необходимо восстанавливать. Но еще большая потребность на передовой — в парамедиках. Их сегодня готовит Центр медицины катастроф. И желательно, чтобы они на передовой были повсюду. На нынешней войне нет привычных медпунктов, врачи работают в одиночку, в разных местах. И в группах бойцов крайне необходимы парамедики, чтобы грамотно оказывать первую медицинскую помощь непосредственно на месте поражения.
Основные направления оказания первой медицинской помощи — это, как известно, остановка кровотечения, обезболивание, иммобилизация, эвакуация. Для эффективной работы по этим пунктам медикам, к сожалению, много чего не хватает. Каждый боец сегодня обеспечивается вместо аптечки (которых нет!) таким набором: жгут, ИПП и «Буторфанола тартрат». Все остальные препараты находятся в групповой аптечке, которая также укладывается произвольно, поскольку последние нормативные инструкции к ней датированы еще временами Советского Союза. Кровоостанавливающих препаратов в ней или нет вообще, или есть такие, которые непригодны к использованию в боевых условиях. Спасает волонтерский «Целокс». Однако и он сегодня в дефиците.
Для иммобилизации нам предлагают шины — из тех, что применялись еще во времена Советского Союза. Они «неподъемные», неудобные в использовании в боевых условиях. Современные пневмошины до нас доходят спорадически, от волонтеров, в крайне недостаточном количестве. То же самое и с носилками: они старого формата, громоздкие, тяжелые, с тех же послевоенных складов. К каждым носилкам нужно по два санитара, чтобы осуществить эвакуацию из-под обстрела. Тем временем весь мир уже пользуется специальными легкими медицинскими носилками, которые удобно складываются в рюкзак, имеют мягкий или жесткий каркас из алюминия, изготовлены из плотной ткани, которая легко дезинфицируется, предусмотрены для транспортировки раненого как несколькими людьми, так и одним человеком. Несколько таких медицинских носилок нам передали волонтеры, но это, конечно, не решает вопрос эвакуации раненых — одну из основных медицинских задач в бою.
Еще одна важная составляющая медицинской помощи в зоне боевых действий — обезболивание. Обезболивающую инъекцию должен сделать себе сам боец или его товарищ (если это необходимо). Шприцы-тюбики с обезболивающим производили в Горловке, но производственную линию разбомбили, и теперь власть ищет возможности для налаживания выпуска препарата на других предприятиях. Кроме того, нужно учесть, что стеклянными ампулами в боевых условиях пользоваться крайне неудобно.
Относительно наполнения ампул. Нас обеспечивают лекарственным средством «Буторфанола тартрат», он имеет свои плюсы и минусы, но и его нет в достаточном количестве. Целесообразно, чтобы каждый боец имел как минимум два индивидуальных набора. Потому что когда подбегаешь к раненому товарищу, автоматически хватаешь свой перевязочный пакет или свою ампулу обезболивающего, а сам остаешься без защиты. Иногда и самому бойцу нужны две дозы обезболивающего — все зависит от ситуации и тяжести ранения. На поле боя нет времени на обоснование необходимости использования того или иного препарата. Поэтому их должно быть достаточно.
Но самая важная проблема, что приводит к колоссальным потерям среди личного состава, — это низкий уровень военно-медицинской подготовки бойцов в вопросах оказания само- и взаимопомощи. Эти навыки — остановка кровотечения, иммобилизация, проведение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца — должны иметь и гражданские люди. Сегодня часто встречаются случаи, когда боец получил ранение, испугался и совсем забыл, где положил ИПП, или же представления не имеет, с какой стороны он открывается и что с ним дальше делать. Лежит, истекает кровью (счет идет на минуты), все кричат «Врача!», который под обстрелом не всегда может добраться (да и не везде он есть). Военно-медицинская подготовка — это раздел боевой подготовки и отвечает за нее командир подразделения. Врачи же или фельдшеры обязаны по приказу командира (и по собственной инициативе) проводить соответствующие занятия с личным составом. Это реально спасает жизнь.
И касательный, но не менее важный вопрос. Война нынче необычная, нестандартная, координация между различными ведомствами крайне слабая, в том числе и в решении юридических аспектов, связанных с проведением АТО. До конца не урегулирован вопрос предоставления участникам АТО статуса участников боевых действий. Едва ли не каждый день всплывают проблемы, требующие немедленного решения. Например, если военнослужащий (а медики — наравне с ними) получил ранение, но в условиях выполнения служебных обязанностей отказался от госпитализации, позже окажется, что ему никакие льготы и компенсации не предусмотрены, поскольку он не находился в госпитале, и у него нигде не зафиксирована «потеря трудоспособности». Все это непорядочно и недопустимо по отношению к тем, кто сознательно идет на риск тогда, когда другие живут в мирной столице и могут себе позволить принимать или не принимать решение в течение дней или недель.
