Факты нападения на медиков в мирное время сейчас вытеснили события гораздо страшнее — захват больниц вооруженными людьми, выселение пациентов, избиение врачей, оказывавших помощь в условиях противостояния, убийство представителя «Красного Креста». Защищает ли отечественное право медицинских работников в условиях вооруженных конфликтов?
Гуманитарные работники, к которым относятся и врачи, в условиях чрезвычайных ситуаций, вооруженных конфликтов, массовых беспорядков сами нуждаются в защите и безопасности. В международной практике такая защита обеспечивается концепцией медицинского нейтралитета, которая утверждена в мире и одновременно остается новой для Украины.
На 69-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН (сентябрь 2014 года) состоялась дискуссия на тему «Медицинская помощь и насилие: потребность эффективной защиты». Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен, подытоживая дискуссию, указала на необходимость 5 ключевых действий для обеспечения такой защиты. Если правительства и международное сообщество стремятся к эффективному решению данной проблемы, необходимо: повышать осведомленность в этом вопросе, внедрять адвокацию, менять отношения к проблеме, эффективно действовать и привлекать к ответственности за нарушения.
Права и обязанности гуманитарных миссий
Ирина СЕНЮТА, кандидат юридических наук, доцент, заведующая кафедрой медицинского права Львовского НМУ им. Даниила Галицкого, адвокат, президент ВОО «Фонд медицинского права и биоэтики Украины», член Всемирной ассоциации медицинского праваКроме этого, Резолюция ПАСЕ определяет права медицинских работников в гуманитарных миссиях. Во-первых, они имеют право на уважение и защиту. Они не могут быть наказаны или испытывать притеснения за осуществление медицинской деятельности, независимо от того, кто является бенефициаром предоставленной ими помощи. Во-вторых, медицинскому персоналу должен быть предоставлен доступ ко всем местам, где требуется такая помощь. В-третьих, ни один медицинский работник не может быть принужден сообщать информацию о лицах, которым он оказал помощь, за исключением информации об инфекционных заболеваниях. Если медицинский работник арестован властями (или стороной противостояния этой власти) территории, на которой он выполняет свою миссию, он должен быть освобожден и репатриирован без промедления.
Предусмотрен и ряд обязанностей медицинских работников. Они обязаны неукоснительно соблюдать правила медицинской этики. Помощь, которую они предоставляют, должна иметь гуманитарный характер и основываться на чисто медицинских условиях. Медицинский персонал должен гарантировать компетентность и беспристрастность при оказании медицинской помощи. Медики должны быть персонифицированы — для этого иметь профессиональную карту, выданную международным органом, например, Международным гуманитарным центром в Париже или любой другой организацией в сфере здравоохранения, аккредитованной в ООН, ВОЗ или Совете Европы.
Нужна национальная концепция
Сейчас проблема медицинского нейтралитета приобретает актуальность и в Украине, где в последнее время уже совсем по-другому воспринимаются такие вопросы, как безопасность пациентов в учреждениях здравоохранения, защита медицинских работников от насилия при исполнении профессиональных обязанностей, защита учреждений здравоохранения от нападений и т п. Поэтому ко времени — подготовка Национальной концепции медицинского нейтралитета. Эта правозащитная концепция, которая содержит систему спектральных мер, должна пройти сквозь призму отечественного законодательства в сфере здравоохранения и закрепиться в нем в виде изменений к ряду законов. Также она должна охватить изменения в сфере государственной политики, учебную и правопросветительскую составляющие.
Один из примеров имплементации медицинского нейтралитета в национальное законодательство: на рассмотрение Палаты представителей США был внесен проект Закона «О защите медицинского нейтралитета». В этом акте к нарушениям медицинского нейтралитета отнесены вооруженные нападения на учреждения здравоохранения, поставщиков медицинских услуг или лиц в процессе получения ими медицинской помощи; безосновательное уничтожение медицинских поставок, документации или средств транспортировки; принуждение медицинских работников к действиям, которые противоречат их этическим обязательствам; незаконное использование учреждений здравоохранения, транспорта, медицинской униформы, эмблем; намеренное блокирование доступа к учреждениям здравоохранения или к медицинским работникам; незаконный арест или задержание лиц, оказывающих медицинскую помощь, или лиц, которые в ней нуждаются.
То есть медицинский нейтралитет — это социальная договоренность, обязывающая общество защищать медицинских работников в условиях вооруженных конфликтов и в мирное время, а медицинский персонал — оказывать медицинскую помощь всем, кто в ней нуждается, независимо от вероисповедания, расы, этнического происхождения, политических взглядов и т.д. Медицинский нейтралитет выполняет функцию защиты медицинских работников, пациентов, учреждений здравоохранения и медицинских транспортных средств от нападений или от незаконного вмешательства; обеспечивает свободный доступ к медицинской помощи; предусматривает гуманное отношение ко всему гражданскому населению. Это — отсутствие дискриминации в лечении больных или раненых, а также соблюдение прав пациентов (в частности, на сохранение тайны о состоянии здоровья, на отказ от лечения). Медицинский нейтралитет касается принципа невмешательства в процесс оказания медицинской помощи в мирное время, в период вооруженного конфликта, общественных беспорядков. Врачи должны иметь возможность заботиться обо всех больных без их дискриминации по ни одному из признаков, придерживаясь положений Женевских конвенций и Международной клятвы врача.
Концепция медицинского нейтралитета сформулирована на основе международного гуманитарного права, международных норм по правам человека (International Human Rights Law) и медицинской этики.
Медицинская помощь в опасности
Стоит обратить внимание на актуальный проект Международного комитета Красного Креста «Медицинская помощь в опасности». Этот проект сегодня особенно важен для Украины. Его цель — решить проблемы, связанные с актами насилия, которые препятствуют оказанию медицинской помощи, в результате которых повреждаются или разрушаются учреждения здравоохранения, получают ранения или даже погибают медицинские работники и пациенты. Проект продлится с 2012 до 2015 год и будет фокусировать усилия на конкретных мероприятиях, направленных на обеспечение надежного доступа к эффективной и справедливой системе медицинской помощи в условиях вооруженных конфликтов, чрезвычайных положений и т. п.
«Медицинская помощь в опасности» — это не только название международного проекта, но и призыв к Президенту Украины, Правительству и к каждому рядовому гражданину совместными усилиями обеспечить безопасность в медицине и медицину в безопасности, ведь от этого зависит жизнь и здоровье каждого украинца.
Как достичь этой цели? Во-первых, необходимо сфокусировать сотрудничество отечественных законотворцев, ученых и практиков на вопросах прав человека в сфере здравоохранения. Это будет залогом формирования эффективной национальной доктрины медицинского нейтралитета, которая будет способствовать имплементации международных и региональных стандартов в отечественную правовую плоскость.
Приоритетом в этом направлении должно быть поэтапное воплощение концепции медицинского нейтралитета, в частности, через закрепление гарантий деятельности медицинских работников при исполнении профессиональных обязанностей (наподобие гарантий других профессиональных сообществ — журналистов, адвокатов и т.д.). Такие гарантии должны быть предусмотрены в Законе Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья». Обеспечить их можно, например, через закрепление уголовной ответственности за препятствование законной профессиональной деятельности медицинских работников (наподобие ст. 171 Уголовного кодекса Украины «Воспрепятствование законной профессиональной деятельности журналистов»).
Во-вторых, целесообразно активизировать учебную и просветительскую составляющие. И первые шаги в этом направлении уже сделаны. В октябре 2014 года на базе Львовского национального медицинского университета им. Даниила Галицкого состоялся международный семинар для преподавателей курса «Медицинское право Украины» медицинских и юридических высших учебных заведений. В его рамках состоялась дискуссия на тему медицинского нейтралитета. Организаторы мероприятия — кафедра медицинского права факультета последипломного образования университета совместно с ВОО «Фонд медицинского права и биоэтики Украины», Львовским областным благотворительным фондом «Медицина и право» при поддержке Международного фонда «Возрождение» — надеются на то, что их инициатива будет поддержана и продолжена, а предложения, прозвучавшие во время обсуждения, найдут практическое воплощение уже в ближайшее время.
