Жовчнокам’яна хвороба останнім часом стала «неформальним лідером» серед патологій шлунково-кишкового тракту. До того ж звертаються пацієнти до лікаря часто тоді, коли сильний біль ускладнює й без того серйозну ситуацію, адже діагностувати підступну хворобу на ранній стадії, до утворення каменю, до останнього часу було проблематично. Але наука не стоїть на місці. Про успішне застосування у Запорізькій обласній лікарні інноваційного інформативного методу дослідження жовчного міхура, жовчовивідних проток та вірсунгової протоки підшлункової залози — МР-холангіографії — розповідає завідувач хірургічного відділення цієї лікарні Тарас ГАВРИЛЕНКО.
— МР-холангіографія дозволяє безболісно і без особливих зусиль з боку пацієнта і хірурга отримати інформацію про стан жовчних проток і жовчного міхура, наявність у них конкрементів, навіть дрібних поліпів, стриктур (звуження). Перевагою МР-холангіографії є також її неінвазивність, оскільки спеціальні програми МР-томографа дозволяють добре візуалізувати протоки і жовчний міхур завдяки своєму природному контрасту — жовчі. Крім того можна побудувати 3D-зображення жовчних шляхів (товщина зрізу 1 мм) і розглянути їх з усіх боків, що у складних випадках дає додаткову діагностичну інформацію. Цей діагностичний метод сьогодні є інноваційним, у тому числі і для розвинених країн. Його застосування в нашій лікарні — наочне свідчення того, що запорізькі медики йдуть у ногу з зарубіжними колегами.
ВЗ Який метод діагностики використовували раніше?
— Раніше ця процедура проводилася рентгенологічно і з використанням контрастної речовини. Вона була досить тривалою і при цьому не завжди 100% інформативною. МР-холангіографія, яка може виконуватися з контрастом і без, є безпечною і неінвазивною. Крім цього з її допомогою можна виявити приховані причини механічної жовтяниці та інших печінкових симптомів. МР-холангіографія проводиться тільки на апаратах середньої і високої потужності, здатних візуалізувати дрібні і глибокі структури. У нашій лікарні такі апарати є.
ВЗ Що краще — МРТ чи КТ-холангіографія?
— Комп’ютерна томографія, особливо з контрастом, добре візуалізує камені в просвіті жовчного міхура, однак вона не особливо точна при визначенні порушення прохідності дрібних проток. Тому за потреби їх обстеження бажано обирати саме МРТ протоків підшлункової залози та жовчних шляхів.
ВЗ У яких випадках слід вдаватися до такого методу дослідження?
— Дане дослідження показане при симптомах, що дають можливість запідозрити порушення секреції панкреатичного соку і жовчі. Цей метод на сьогодні самий інформативний при підозрі на пухлини, поліпи, стриктури, камені та інші механічні перешкоди в протоках і дозволяє чітко диференціювати діагноз. Крім того, така діагностика показана при травмах живота і «невдалих» операціях на органах черевної порожнини, для визначення пошкоджень жовчовивідних шляхів, а також при підозрі на аномалії розвитку органів жовчовивідної системи.
ВЗ Чи безпечна така діагностична процедура?
— Дане дослідження не має ніякого негативного впливу на стан здоров’я людини і перебіг захворювання. Але є й перелік протипоказань для проведення. Така діагностика суворо протипоказана, якщо в тілі хворого є якісь металеві деталі, що притягуються магнітом. Під дією поля вони можуть розігріватися і зміщуватися, спричиняти пошкодження та опік тканин. З цієї причини пацієнтам із дротяними брекетами, металевими скобами на судинах та іншими «додаваннями» це дослідження не проводиться. Воно також заборонене пацієнтам із кардіостимулятором, слуховим апаратом, інсуліновою помпою, імплантованим кардіовертером-дефібрилятором та іншими медичними пристроями. Річ у тім, що радіохвилі можуть порушувати роботу цих апаратів. Процедура не рекомендована при клаустрофобії, вираженому больовому синдромі та гіперкінезах (мимовільних рухах). Є ще ряд обмежень, які стосуються вагітних і матерів-годувальниць, а також хворих на ниркову недостатність. У будь-якому випадку, рішення про проведення такого дослідження приймає лікар.
ВЗ Чи можна робити таку діагностичну процедуру дітям?
— Такі захворювання як жовчнокам’яна хвороба в цьому віці зустрічаються дуже рідко. Проте у випадку, коли необхідно виявити, наприклад, порфірію чи інше спадкове захворювання з порушенням утворення жовчі або підтвердити панкреатит як наслідок муковісцидозу — це дослідження можна провести в спеціалізованих дитячих установах із застосуванням заспокійливих препаратів або в стані медикаментозного сну, оскільки під час обстеження необхідно досить довго зберігати нерухомість, на що маленькі діти не здатні.
ВЗ А можна детальніше зупинитися на самій процедурі проведення діагностики?
— Дослідження проводиться натщесерце, у положенні лежачи на спині. При проведенні ряду програм пацієнт має затримати дихання на 10-12 секунд. Тривалість процедури залежно від складності випадку становить від 15 до 30 хвилин.
ВЗ Що покаже дане дослідження і куди слід звертатися з його результатами?
— Після закінчення процедури пацієнт отримує знімки і їхній опис, із якими слід звернутися до свого лікаря. Він призначить необхідне консервативне лікування або прийме рішення про необхідність хірургічного втручання.
До речі, фахівці хірургічного відділення Запорізької обласної клінічної лікарні більшість операцій виконують мінімально травматичними методами — лапароскопічно й ендоскопічно. Зокрема, у хірургічному відділенні освоєний та успішно застосовується інноваційний лапароскопічний метод хірургічного лікування жовчнокам’яної хвороби. Усі хірурги відділення пройшли підготовку в провідних клініках Німеччини, Англії, Бельгії, Росії.
Олена ПЕТРЕНКО, власкор «ВЗ», м. Запоріжжя
