На жаль, рівень вітчизняної онкологічної допомоги залишає бажати кращого. Надзвичайно мало мати лікарів із «золотими руками»: сьогодні останнє слово — за технологічними інноваціями. Для медичних центрів багатьох країн світу новітній антионкоарсенал став цілком стандартною практикою. Онкологічні ж клініки турецької мережі Acіbadem за довгі роки успішної роботи з раковими хворими довели: у засіках гарного хазяїна повинно бути все.
Починаючи з діагнозу…
У питаннях, пов’язаних із раковими утвореннями та успішністю їх лікування, найважливішу роль відіграє точність і своєчасність діагностики. Сучасних діагностичних технологій в клініках Acіbadem не бракує. Миттєва флеш КT (Flash CT) є найшвидшим томографом у світі з найнижчим рівнем випромінювання радіації. Він може надати зображення практично будь-якої частини тіла, що особливо актуально для ділянок серця і легенів, котрі майже не візуалізуються іншими методами. Томографія всього тіла може бути зроблена за 4 секунди, ангіограма серця — за 0,25 секунди. На візуалізацію легень потрібно 0,6 секунди, до того ж без затримки дихання. Відсутність необхідності обмежувати свободу пацієнта й мала тривалість дослідження особливо актуальні для дітей, а також огрядних пацієнтів.
Інший прогресивний метод діагностики — PET CT (позитронно-емісійна томографія спільно з комп’ютерною томографією). Це одна з найефективніших сучасних технік візуалізації. Найчастіше PET CT використовується в онкології для виявлення пухлин та визначення ступеня метастазування, при плануванні радіотерапії, для оцінки терапевтичної реакції і, в деяких випадках, для визначення того, доброякісною чи злоякісною є існуюча маса.
Радіотерапевтичний арсенал
У деяких випадках єдиним ефективним методом лікування злоякісних новоутворень залишається хірургічне втручання, яке на ранніх стадіях дозволяє досягти чудових результатів. Крім того, невеликі за розміром пухлини в ряді випадків можна оперувати за допомогою лапароскопічних та ендоскопічних методів онкохірургії, що дозволяє зберегти задовільну якість життя онкологічних хворих.
Туреччина, як і все світове медичне співтовариство, також іде шляхом малоінвазивних втручань. Останні досягнення в медицині дозволяють проводити безболісні й безпечні операції з усунення пухлин різних масштабів і класів. Величезна заслуга у цьому методів радіохірургії, найпопулярнішим представником якої залишається Gamma-knife (гамма-ніж). Це стереотаксична радіохірургія, яка дозволяє проводити лікування пухлин мозку без трепанації черепа. Лікування проводиться одноразово, триває лічені години і пацієнт може повертатися додому в день терапії. Вікові рамки досить широкі: тут оперують дітей від 1,5 року і літніх людей до 90. Найпоширенішими дитячими патологіями, з якими звертаються у клініки «Аджибадем», на жаль, є злоякісні пухлини та атріовенозні мальформації.
Дорослі пацієнти частіше потребують оперативного втручання за допомогою гамма-ножа з приводу доброякісних пухлин або у випадку рецидиву. Велика група пухлин, із якими працюють турецькі лікарі, — гліоми. Це пухлини, які майже завжди «повертаються» після їх радикального видалення. Але у разі грамотно проведеної радіотерапії одужання наступає майже у 90% випадків. Важливий критерій, на який звертають увагу турецькі нейрохірурги, — діаметр пухлини: утворення, більші за 3 см у діаметрі, зазвичай не лікуються радіохірургічним шляхом. Для таких та більших пухлин пропонують комбінувати традиційну хірургію із гамма-ножем: видаляють максимальну частину пухлини, а згодом проводять курс радіотерапії, яка знищить клітини, що залишилися. Але при виборі методу терапії розмір утворень — не догма: «Інколи пухлини бувають дуже довгі (витягнуті), а їх об’єм не перевищує 3 см. Для цього ми кожному пацієнтові робимо дослідження у форматі 3D і тільки тоді приймаємо рішення, — наголошує лікар радіаційної онкології Мерич Шенгоз. — Ця методика доречна і при метастазуванні у мозок онкологічних процесів, що виникли в інших органах. При невеликій їх поширеності результати відмінні. Після проведеної гамма-ножем процедури пацієнта обов’язково попереджають, що протягом першого року він має пройти 3 МРТ-дослідження і потім — по одному щороку. Якщо хворий — іноземець, йому не потрібно їздити для обстеження у Туреччину, але персонал «Аджибадем» слідкує, щоб дослідження проводилися і лікарня отримувала результати по мережі Інтернет або за допомогою телемедицини».
Якщо пацієнтові з певних причин не показаний гамма-ніж, йому запропонують інші варіанти радіологічного лікування. Наприклад, TRUEBEAM — лінійний прискорювач, який є найшвидшим, найбезпечнішим і найточнішим серед існуючих. Наявність режиму супервисокої потужності дози дає можливість видалити пухлину без хірургічного втручання за один сеанс опромінення. TRUEBEAM STx забезпечує лікування з функцією вирівнювання нефільтрованого пучка, що дозволяє променям швидко, не ушкоджуючи здорові тканини, досягти пухлини. Найважливішою особливістю цього апарату є можливість комбінувати IMRT, IGRT, Gated RT, Rapidarc, SRS і SBRT — тобто всі нові методи променевої терапії останніх років об’єднуються в єдиному апараті і, як наслідок, забезпечується ефективне лікування. Іншою, не менш цінною, особливістю апарату є виняткова точність — 0,5 мм. Тривалість сеансу лікування знижується в 4-8 разів (опромінення не перевищує 2-х хвилин), що дозволяє зменшити час, протягом якого пацієнт повинен перебувати у фіксованому положенні. Таким чином, ймовірність похибки, спричиненої рухом тіла пацієнта, зводиться до мінімуму.
Звичайно, є у мережі «Аджибадем» і Cyber-knife (кібер-ніж) — перша роботизована система радіохірургії у світі, що дозволяє регулювати лікування раку з точністю менше одного міліметра. Ефект фокусування роботизованого маніпулятора створюється завдяки переміщенню лінійного прискорювача в просторі. Ця установка може в режимі реального часу відслідковувати зміни в положенні тіла й автоматично коригувати напрямок опромінення. Така особливість дозволяє забезпечити безпрецедентний доступ до пухлини в будь-якій частині тіла. Метод використовується для лікування як злоякісних, так і доброякісних пухлин, локалізованих у спинному і головному мозку, хребті, легенях, передміхуровій та підшлунковій залозах, нирках, печінці та інших органах. Важлива якість цієї методики — необмежений розмір пухлин.
Інший метод радіотерапії — Trilogy (трилогія) — лінійний прискорювач, який володіє трьома окремими методиками радіотерапії: променевої терапії з візуальним контролем (IGRT), променевої терапії з модульованою інтенсивністю (IMRT) і стереотаксичної променевої терапії/стереотаксичної радіохірургії (SRT/SRC). Трилогія використовується як для діагностики, так і для лікування та надає значні переваги пацієнтові. Механізм променевої терапії з модульованою інтенсивністю дозволяє направляти радіацію в зони лікування з майже ідеальним налаштуванням інтенсивності.
Не менш важлива розробка, яка об’єднує в собі точність дозованого розподілу при IMRT і фракціонування часу опромінення при IGRT, Rapidarc (рапідарк) — відома як ротаційна терапія з модуляцією обсягу випромінювання. На відміну від інших установок, у Rapidarc радіація може випромінюватися в русі, обертаючись навколо пацієнта. Таким чином, не обтяжливий сеанс лікування швидко завершується (протягом 2 хвилин) і не потребує пересування пацієнта.
Різновид радіонуклідної терапії, при якій джерело випромінювання (ізотопи йоду, радію, кобальту і т. д.) вводиться всередину патологічно зміненого органа, — брахітерапія. Цей метод внутрішньотканинної радіотерапії ефективний при лікуванні раку жовчних проток, молочної залози, шийки матки, передміхурової залози, при пухлинах голови, шиї і легенів, а також саркомі м’яких тканин. Лікування, наприклад, раку передміхурової залози методом брахітерапії посіло лідируючі позиції у світі. Переваги такого лікування очевидні: мала інвазивність (замість великого хірургічного втручання — лише кілька проколів тонкою голкою) і мікродози, що доставляються прямо до пухлини. Пацієнт переносить процедуру набагато легше, ніж операцію або звичайну променеву терапію. А рівень опромінення більший, ніж при дистанційному опроміненні.
Опромінення під час операції
Озлем Ер, лікар-онколог, професор
Радіаційна йодотерапія
Вже багато років у світі відзначається збільшення кількості захворювань на рак щитоподібної залози. Одними з головних причин цього захворювання є йодна недостатність, іонізуюча радіація, порушення імунно-нейроендокринного гомеостазу, генетичні чинники. Інноваційний метод лікування високодиференційованого раку щитоподібної залози — терапія радіоактивним йодом 131І. Основними показами до такої терапії вважаються: абляція залишкової тканини щитоподібної залози після тиреоідектомії, віддалені легеневі метастази, лімфогенні метастази, рецидиви при неможливості хірургічного видалення. Необхідною умовою проведення терапії 131І є повне попереднє видалення щитоподібної залози. Використовуваний для лікування ізотоп — радіоактивний йод 131І — це радіоактивна форма йоду, яка є джерелом g-випромінювання.
Радіоактивність знищує як клітини залози (залишки самої тканини), так і пухлинні клітини, що поширилися за її межі. Процес лікування проходить безболісно — пацієнт просто ковтає «пілюлю» із пробною дозою 131І. Капсули без смаку і запаху потрібно запити 1-2 склянками води. Можливі залишки тканини щитоподібної залози і пухлинні клітини мають здатність захоплювати і накопичувати йод. Через добу після прийому капсули радіойоду на спеціальному апараті сцинтиграфії в ділянці шиї фіксують наявність або відсутність функціонуючої тканини. Відразу ж проводиться обстеження в гамма-камері з метою візуального визначення місця можливого розташування тканини. Якщо тест позитивний, то проводиться другий етап терапії. Захоплення радіоактивного йоду метастазами відбувається лише при наявності достатнього рівня тиреотропного гормону в крові: оптимальний вміст його в плазмі крові до початку лікування має бути близько 30 мОД/л. У разі йодотерапії прийом, лікування і подальше обстеження пов’язані з вимогами радіаційної безпеки. У зв’язку з цим кожного пацієнта після прийому 131І на певний строк поміщають у палату закритого типу, без можливості вільного виходу і переміщення. Весь медичний персонал «Аджибадем» спеціально навчений роботі з радіоактивними матеріалами і променевими аспектами терапії.
Віртуозні можливості робота
Тансу Кючюк, гінеколог-репродуктолог, хірург, професор
За чотири роки ми зробили понад 400 гінекологічних операцій і 1000 — з приводу втручань на передміхуровій залозі. Окрім цього, ми намагаємося розширити можливості застосування робота. Нещодавно дістали через пахви щитоподібну залозу. Операція пройшла успішно і, що важливо, без будь-яких швів на шиї жінки. Зараз працюємо над тим, щоб діставати кісти яєчників, міоми та позбуватися позаматкової вагітності через піхву — без розрізів».
Авторські розробки
Харзем Озгер, спеціаліст із ортопедичної хірургії, професор
Тетяна ПРИХОДЬКО, «ВЗ»
