Новий вид хірургічних втручань, завдяки якому лікують патологію заднього відрізку очного яблука (сітківки, скловидного тіла та макули), освоїли офтальмологи Черкащини. Наприкінці минулого року лікарі офтальмологічного відділення Черкаської обласної лікарні вперше в регіоні провели вітреоретинальне оперативне втручання. На сьогодні вже зроблено близько півтора десятка таких операцій. Їх результати досить оптимістичні.
Вітректомія — найсучасніший метод лікування діабетичної ретинопатії, — розповідає офтальмолог-ретинолог офтальмологічного відділення Комунального закладу «Черкаська обласна лікарня Черкаської обласної ради» Ірина Удовенко. — Для пацієнтів, у яких декомпенсований цукровий діабет призвів до настільки тяжких ускладнень, що вже не допомагають ні лазерна коагуляція, ні інтравітреальні введення препаратів, іншого виходу немає. Якщо не провести таку операцію — людина приречена на сліпоту…
Діабетична ретинопатія посідає перше місце серед ускладнень при діабеті і на сьогодні є чи не головною причиною втрати зору. Медики констатують, що через 15-20 років після початку захворювання на цукровий діабет діабетична ретинопатія спостерігається у 85-90% пацієнтів. Зважаючи на те, що кількість хворих на цукровий діабет із кожним роком збільшується, зростає і питома вага цього захворювання. Лише в Черкаській області офіційно зареєстровано понад 47 тисяч хворих на цукровий діабет. За 2013 рік в обласній лікарні проконсультовано 1200 осіб, яким поставлено діагноз «Діабетична ретинопатія» та проведено близько 600 лазерокоагуляцій сітківки з цього приводу. Проте у районах рівень діагностики низький, тому реальна картина може бути песимістичнішою.
— Річна потреба в проведенні вітректомії на Черкащині — до 500 операцій на рік, — констатує виконувач обов’язків завідувача офтальмологічного відділення Черкаської обласної лікарні Наталя Пустовіт. — Раніше таких пацієнтів ми направляли у клініки Києва, Одеси, Харкова. Для провінційних містечок опановувати такі операції — справа непроста…
Сьогодні ж сучасні технології успішно застосовуються і в Черкасах: вітреоретинальні оперативні втручання виконуються за допомогою високотехнологічної техніки, на всіх етапах операції застосовуються сучасні методики й матеріали.
— Цей метод показаний у найважчих випадках проліферативної діабетичної ретинопатії, що ускладнилася важким гемофтальмом (крововилив у склоподібне тіло), утворенням гліальних і фіброваскулярних мембран, тракційним відшаруванням сітківки, — пояснює Ірина Володимирівна.
Процедура полягає у повному видаленні скловидного тіла. Для цього у склері виконуємо мікророзрізи, через які вводиться світловод та спеціальний мікрохірургічний інструмент вітреотом, схожий на гільйотинку. Після видалення скловидного тіла проводимо видалення плівок, а відшаровану сітківку розправляємо за допомогою введення додаткових речовин. Зазвичай при діабеті в ході операції виконуємо лазерну коагуляцію сітківки. Далі хірург приймає рішення, чим замістити скловидне тіло — це може бути фізіологічний розчин, стерильне повітря, газ. В особливо складних ситуаціях використовується силіконове масло, яке важче і триматиме сітківку, щоб не було рецидиву. У цьому разі згодом необхідне ще одне оперативне втручання — для його виведення.
Для успішнішого проведення вітректомії, для покращення візуалізації периферійних відділів сітківки та скловидного тіла пацієнту необхідно попередньо прооперувати катаракту — майже всі діабетики «зі стажем» мають помутніння у кришталику, яке заважає повністю видалити скловидне тіло, а це збільшує ризик рецидиву тракційного відшарування сітківки. Тобто, часто потрібне не одне оперативне втручання, а кілька.
У прооперованих хворих черкаські ретинологи відмічають часткове відновлення зору, покращення мікроциркуляції.
— Така операція дозволяє зупинити процес відшарування сітківки та відновити певний відсоток втраченого зору, — уточнює Ірина Володимирівна. — У більшості випадків зір далекий від ідеального. Але для людини, яка до цього не бачила навіть на відстані витягнутої руки, не могла обійтися без сторонньої допомоги, а після операції орієнтується у просторі й сама себе обслуговує — це дуже важливо…
Велике значення такі операції мають для молодих діабетиків, які з дитинства хворіють на агресивний цукровий діабет. Адже їм зі своєю недугою необхідно ще й працювати. Ірина Удовенко наводить приклад, коли одній із її пацієнток, 25-річній дівчині, близько 5 років тому в Києві (на той час у Черкасах такі операції ще не проводили) прооперували двосторонній гемофтальм. Дівчина задоволена результатом операції, регулярно обстежується у лікаря, добре почувається і продовжує працювати.
Треба сказати, що для відновлення зору пацієнтам із діагнозом «Діабетична ретинопатія» черкаські офтальмологи застосовують і інші сучасні методи. Минулого року 545 пацієнтам проведено лазерокоагуляцію сітківки, близько сотні — інтравітреальне введення препаратів у скловидне тіло. Для кожного пацієнта лікування підбирається індивідуально. Вибір методу лікування залежить від ступеня патологічного процесу, стадій розвитку діабетичної ретинопатії.
— Панретинальна лазерна коагуляція сітківки виконується в разі препроліферативної стадії ретинопатії та проліферативної ретинопатії — для профілактики подальшої проліферації та запобігання тракційному відшаруванню сітківки, а також часто спостерігаємого регресу новоутворених судин, проліферативних плівок, часткового розсмоктування геморагій та ексудатів, — каже Ірина Удовенко. — Після цього зір пацієнта може і не покращитись, але процес призупиняється за умови паралельного досягнення компенсації цукрового діабету та нормалізації артеріального тиску, а також показників холестеринових і ліпідних фракцій. Лазерна коагуляція показана більшості пацієнтів із діабетичною ретинопатією. Цей метод не потребує загальної анестезії, проводиться амбулаторно, триває 15-30 хвилин. Його ефективність становить від 60 до 90%.
Для зняття набряку макулярної зони і пригнічення росту патологічних судин на сітківці застосовуємо інтравітреальне введення в скловидне тіло препаратів групи анти-VЕGF. Препарати вводяться в умовах абсолютної стерильності, в операційній. Пацієнт кілька днів перебуває під наглядом лікарів, а потім виписується додому.
Зважаючи на актуальність питання лікування діабетичної ретинопатії, сім років тому у відділенні було відкрито кабінет діабетичної ретинопатії, де надається повноцінна спеціалізована допомога хворим на діабет. Окрім Ірини Удовенко, тут працюють ще два лікарі-ретинологи — Світлана Бублій та Ольга Ткаченко. У 2013 році спеціалісти кабінету діабетичної ретинопатії оглянули та проконсультували понад півтори тисячі пацієнтів. Цього року — вже 421 особу.
Кабінет обладнаний новітньою діагностичною апаратурою. Скажімо, ангіографія сітківки ока (дослідження судинного апарату сітківки) проводиться за допомогою сучасної фундускамери — у рік виконується до 1000 таких обстежень.
Та все ж для об’єктивної повноцінної діагностики не вистачає оптичного когерентного томографа — нині пацієнтів доводиться направляти до приватних клінік.
Інна ХІМІЧУК, власкор «ВЗ», м. Черкаси
