Міністерство охорони здоров’я повідомляє, що кожен лікувальний заклад має право створювати власний дизайн-макет історії хвороби.
У МОЗ зазначають, що дизайн-макет бланків форм первинної облікової документації — Медичної картки стаціонарного хворого (форма №003/о), Листка лікарських призначень (форма №003-4/о), Картки пацієнта, який вибув зі стаціонару (форма №066/о) — не є обов’язковими до відтворення та передбачають можливість видозмінення зовнішнього вигляду полів заповнення без зміни черговості пунктів. Затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення передбачає встановлення вимог щодо найменування пунктів та їх черговості на бланку, а не вимог до його макета. «МОЗ не заперечує проти виготовлення і замовлення виготовлення бланків форм первинної облікової документації структурними підрозділами з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій і/або закладами охорони здоров’я за макетами й форматом, які є зручними в користуванні для лікарів та пацієнтів. Розмір і кількість полів для заповнення, а також сторінок можуть бути змінені з огляду на необхідність внесення певного обсягу інформації», — говориться в офіційному повідомленні відомства.
Крім того, МОЗ звертає увагу на те, що пунктом 27 інструкції щодо заповнення форми первинної облікової документації №003/о «Медична картка стаціонарного хворого № ____» передбачено вимоги щодо змісту лікарських записів про стан здоров’я хворого та частоти заповнення щоденників, виходячи з клінічної необхідності. У Міністерстві також наголошують: інструкцією щодо заповнення Виписки із медичної картки амбулаторного (стаціонарного) хворого (форма №027/о) передбачено вичерпний перелік інформації, що має бути внесена до Виписки. Зважаючи на це, допустимим є внесення лише тієї інформації, котра матиме сенс для подальшого лікування чи спостереження пацієнта й призначатиметься для взаємообміну необхідною інформацією амбулаторно-поліклінічних і стаціонарних закладів охорони здоров’я щодо стану здоров’я пацієнта.
МОЗ наголошує, що всі поля бланків форм первинної облікової документації можна заповнювати як від руки, так і в друкованому вигляді за умови дотримання відповідних інструкцій. Крім того, відповідно до зазначених інструкцій, записи повинні вестися чітко, детально й розбірливо, із зазначенням дат призначення та відміни лікарських засобів, а також засвідчуватися підписом лікаря.
За матеріалами офіційного веб-сайту МОЗ України
