Проблема вірусних гепатитів для України є надзвичайно актуальною, через те, що їх поширення вже набуло масштабів епідемії, хоча офіційна статистика, яка ведеться віднедавна, не відображає реальної картини (і це своєю чергою також становить проблему). В той час як у світі використовують сучасні препарати для лікування цієї хвороби і досягають успішних результатів у більшості хворих, українським пацієнтам такі ліки недоступні через їх високу вартість і відсутність державної програми, яка б передбачала компенсацію таких витрат. Доки пацієнтські організації домагаються виділення коштів на розв’язання проблеми вірусних гепатитів, вітчизняні фахівці борються з проблемою «голими руками» — у їхньому розпорядженні тільки знання та вміння, набуті у спілкуванні зі своїми пацієнтами та колегами. Особливо цінним є досвід зарубіжних колег, які мають більший досвід у використанні найновітніших методів лікування вірусних гепатитів та кращу матеріально-технічну базу. Розповісти про ізраїльський досвід ми попросили заступника завідувача гепатологічного центру лікування хвороб печінки лікарні Шиба (Тель ха-Шомер) Еллу ВАЙЦМАН, яка приїхала в Київ, аби взяти участь у науковому форумі з питань сучасних підходів до лікування вірусних гепатитів.
ВЗ Які у вас враження від побаченого і почутого в Україні? Як ви оцінюєте зусилля українських колег?
— Щоб давати певні оцінки, я повинна щонайменше досконало вивчити ситуацію у вашій країні — але такої можливості я не маю. Тому можу робити висновки лише з розповідей пацієнтів та спілкування з українськими колегами. Проте я здобувала медичну освіту в Україні, тому добре розумію засади діяльності охорони здоров’я в країні. Приміром, в Україні (як і в інших пострадянських країнах) лікуванням вірусних гепатитів займаються інфекціоністи. В Ізраїлі ці хвороби лікують виключно гепатологи. Чому? Для прикладу візьмемо гепатит С, починаючи від дуже легкої, безсимптомної форми хвороби і закінчуючи станом, коли хворому потрібна пересадка печінки, а потім і післятрансплантаційний період, коли пацієнт також потребує нагляду. Це — різні категорії хворих. І якщо на легкій стадії хвороби інфекціоніст може впоратися з проблемами пацієнта, а у разі хорошої відповіді на противірусне лікування потреба у втручанні цього фахівця взагалі відпадає, то у разі невдачі такого лікування, прогресування хвороби, виникнення ускладнень інфекціоніст буде безсилий. Гепатолог же лікує всі хвороби печінки, на всіх стадіях, в тому числі і після пересадки органа (разом із трансплантологом), у разі виникнення гепатоми (разом із онкологом, хірургом, радіологом). В Ізраїлі вважають, що найкращі гепатологи — це терапевти, які обрали гепатологію як вузьку спеціалізацію.
ВЗ Ці фахівці працюють у єдиному центрі?
— Так, у гепатологічному центрі працює команда таких фахівців. Вони займаються всім спектром хвороб печінки, в тому числі і неінфекційних, приміром, жировою інфільтрацією печінки, яка вже набула масштабів епідемії у світі, метаболічними хворобами печінки тощо. Ми так розуміємо класичну гепатологію: це центр, де сконцентровані всі хворі з будь-якою патологією печінки і для цього створено відповідну інфраструктуру. У структурі центру лікування хвороб печінки — кабінети прийому лікарів, відділення денного стаціонару, де хворому можуть провести біопсію печінки (до речі, це також робить гепатолог разом із інвазивним радіологом), інші процедури. У відділенні працює медична сестра, яка інструктує хворих із приводу того, яке лікування вони мають отримати і де це можна зробити. Це своєрідний «зв’язковий» між пацієнтом, який повинен бути обізнаний із тим, як його лікують, і лікарем, який надто зайнятий, аби проводити з кожним хворим такі детальні розмови. Медсестра компетентна стосовно більшості питань, які може задати пацієнт, навіть із приводу того, як впоратися з побічними ефектами лікування тощо. Вона проходить спеціальну підготовку і це людина, якій у першу чергу телефонує хворий.
Спілкуванню з пацієнтами ми приділяємо особливу увагу. Приміром, організовуємо конференції для хворих на гепатит С. Наш центр запрошує пацієнтів із усього Ізраїлю — жодних обмежень. Також обговорюємо все нове, що стосується їхнього лікування. Головне, що намагаємося донести до пацієнтів, — на сьогодні гепатит С є вже виліковною хворобою! Тож не потрібно зволікати, адже ускладнення можуть бути дуже важкими і навіть фатальними.
Також у центрі працює дієтолог (до речі, в Ізраїлі цей фахівець не є лікарем за освітою), соціальний працівник, який допомагає хворому впоратися з усіма проблемами, пов’язаними з працевлаштуванням, інвалідністю, отриманням допомоги соцстрахування тощо. Останнім часом у центрі запроваджено програму альтернативної медицини — багато хворих хочуть, аби їх лікували методами і доказової, й альтернативної медицини. Тому ми залучаємо і таких фахівців. До того ж в Ізраїлі всі лікарняні каси ввели відділення альтернативної медицини, водночас перевіряючи їх діяльність і результати лікування.
ВЗ Трансплантацію печінки також проводять у вашому центрі?
— Це був би ідеальний варіант, але оскільки недалеко від нас розміщені 2 трансплантаційні центри, поки що ми співпрацюємо з ними. До речі, наша лікарня — єдина в Ізраїлі, де здійснюють пересадку серця. І наш центр має дозвіл на пересадку печінки, тож готуємо фахівців для здійснення таких операцій, оскільки переконані: все, що стосується печінки, має проводитися в гепатологічному центрі. Тож потрібно налагодити роботу відділення (палати) інтенсивної терапії, яке повинне охоплювати роботу з хворими до і після трансплантації. Також до персоналу центру неодмінно повинні входити інвазивні радіологи, які можуть робити ангіографічні процедури, зокрема транс’югулярну біопсію печінки (через судини) — її призначають тим, кому протипоказана «сліпа» біопсія, чи проводити TIPS-процедуру (альтернатива травматичним хірургічним методам зниження портальної гіпертензії). Радіологи беруть участь у здійсненні інвазивного лікування пухлин печінки — емболізації судин пухлини печінки, яка проводиться під контролем рентгену. У нас діє велика вірусологічна лабораторія, де ми проводимо найсучасніші дослідження. Адже проблемою лікування вірусних гепатитів є стійкість вірусів до препаратів антивірусної терапії. У нашій лабораторії можна перевірити варіанти резистентності вірусу.
ВЗ Скільки лікарів працює у центрі, яке у них навантаження?
— У центрі працює 5 старших лікарів, у тому числі і завідувач відділення. Щороку наш центр відвідує до 4 тисяч хворих, втім ми хочемо збільшити обсяги роботи до 6-10 тисяч. Це вважається великим навантаженням. Я не рахую госпіталізованих хворих, у гепатологічному центрі немає свого стаціонарного відділення, тому хворих, які його потребують, госпіталізують у терапевтичні чи хірургічні відділення лікарні. Оскільки наша лікарня є клінічною базою медичного факультету Тель-Авівського Університету, кожен лікар, який працює в університетській лікарні, повинен публікувати наукові статті (інакше він не рухатиметься по науковим сходам), а старші лікарі відділень зобов’язані навчати студентів — читати лекції, проводити семінари.
ВЗ Відомо, що фахівці вашого центру володіють найсучаснішими методиками лікування вірусних гепатитів. Чи всім хворим вони доступні?
— Так, ми використовуємо найновіші методи, зокрема потрійну (трикомпонентну) терапію, яка нині є найефективнішою і може бути показана як пацієнтам, попередній курс лікування яких не був успішним, так і первинним хворим. Потрійна терапія (комбінація пегильованого інтерферону альфа, рибавірину та боцепревіру) збільшує шанси на успішне лікування до 80%, тому її ввели до «споживчого кошика» охорони здоров’я Ізраїлю (такий кошик затверджує парламент). Її вартість для громадян країни покриває медична страховка. Тож із доступністю лікування проблем не виникає. Ми, лікарі, повинні лише правильно визначити, що і коли призначити конкретному пацієнту. Держава ж дбає про соціальні гарантії для хворих. В Ізраїлі кожен громадянин сплачує три великі податки — податок на прибуток, податок на соціальне страхування і податок на здоров’я. Це три кити, на яких тримається ізраїльське суспільство. У країні існує чотири лікарняні каси, кожен громадянин належить до однієї з них. Існує і додаткове страхування (за невелику суму, яку ви сплачуєте щомісяця, це доступно, і тому додаткову страховку мають майже всі), яке забезпечує пацієнту повернення коштів за консультацію у приватного лікаря, операцію за кордоном. Ізраїльська медицина не лише якісна, а й доступна, соціальна. Здебільшого це державна медицина. Якщо пацієнт не може отримати необхідне лікування в Ізраїлі, йому буде запропоновано лікування за кордоном.
ВЗ Чи запроваджено у вашій країні обов’язковий скринінг на вірусні гепатити?
— У нас не існує обов’язкового скринінгу всього населення, адже відсоток хворих на гепатит С серед громадян Ізраїлю не перевищує 1% (а от якщо взяти вибірку серед емігрантів із колишнього СРСР — то кількість таких хворих становитиме приблизно 5%). Нині інфікуватися на гепатит С в Ізраїлі дуже складно. Здебільшого такі інфікування відбулися під час переливання крові, щеплень, операцій, ін’єкцій неодноразовими шприцами до 90-х років минулого століття, коли про цей вірус нічого не знали. Нині донорську кров у нас ретельно перевіряють. Безперечно, не виключено й інші джерела інфікування. Тож нині нас найбільше турбує пік наслідків інфікування ВГ в минулому, які проявляться у 20-30-х роках — у цей час очікується багато хворих на цироз та інші ускладнення вірусних гепатитів. Це логічно, але, з іншого боку, швидкими темпами відбувається пошук нових засобів їх лікування. Вже у 2015 році ми сподіваємось отримати нові покоління ліків від вірусних гепатитів, які набагато легше сприйматимуться людським організмом, матимуть значно меншу кількість побічних ефектів і будуть ефективнішими. На жаль, існують і інші прогнози. Якщо нині основною причиною пересадки печінки у світі є вірусні гепатити, то вже в найближче десятиліття на перше місце вийде жирова інфільтрація печінки — це пов’язано з неправильним харчуванням, підвищеним холестерином, ожирінням тощо. Тож уже сьогодні гепатологам потрібно готуватися до виклику нової епідемії.
Інтерв’ю підготувала Світлана ТЕРНОВА, «ВЗ»
