Public Health England — операційно-автономний виконавчий орган департаменту охорони здоров’я, аналогів якого немає в нашій країні. Виконуючи безліч функцій і завдань, цей громадський інструмент став невід’ємною складовою медичної галузі Великої Британії, та, як свідчить статистика, повністю виправдовує своє існування.
Джим МакМанус, директор громадського департаменту охорони здоров’я графства Хартфордшир, член ради директорів Public Health England— Public Health Еngland було створено 1 квітня 2013 р. Ми мали на меті згуртувати фахівців із понад 70 організацій у галузі суспільної охорони здоров’я в єдину структуру. У Public Health Еngland — 5 тис. співробітників. Це в основному вчені, дослідники та фахівці системи охорони здоров’я. У нас є 15 місцевих центрів і 4 регіональних. Тісно співпрацюємо з професіоналами галузі з Уельсу, Шотландії й Північної Ірландії, а також із зарубіжними фахівцями.
Ми несемо відповідальність за здоров’я суспільства, заохочуючи до дискусії населення, організовуючи консультації, заходи щодо місцевого самоврядування, надаючи підтримку уряду. Слідкуємо за здоров’ям британців у рамках національної служби охорони здоров’я та займаємося питаннями підготовки до надзвичайних ситуацій. У функції Public Health Еngland входять також проведення досліджень, збір та аналіз даних про те, наскільки правильно люди розуміють поняття «здоров’я» й наскільки адекватно реагують на будь-які суспільні проблеми. Щомісяця ми маємо робити звіти та будувати плани на наступний період. Окрім цього, наша організація мусить допомагати владі, місцевим чиновникам і фахівцям, які працюють у системі охорони громадського здоров’я, розвивати цю галузь.
Робота нашої організації будується за затвердженим річним планом, де розписано виконання основних функцій, викладено заходи, у котрих ми братимемо участь протягом наступного року, та сформульовано наші прогнози — наскільки всі ці зусилля зможуть поліпшити суспільне здоров’я. Цю стратегію визначає науково-дослідна група, спираючись на статистичні дані за минулий період. До речі, уся медична статистика у Великій Британії оприлюднена: щотижня на нашому публічному сайті можна знайти графіки захворюваності на всі недуги та смертності від них у будь-якому регіоні країни, для будь-якого віку. Щорічні Health Check-програми для населення складаються лише після аналізу доказів, необхідних для успішної перевірки стану здоров’я людей різного віку.
ВЗ Наведіть приклади актуальних для Британії пріоритетних досліджень?
— Наразі триває кілька програм: дослідження пріоритетів на тлі деменції, ожиріння, програма «Найкращий старт життя» і, звичайно, виявлення й аналіз проблем онкозахворюваності.
ВЗ У своїх публічних виступах ви часто порушуєте питання нерівності населення різних регіонів Великої Британії щодо якості здоров’я та тривалості життя…
— На жаль ці нерівності досі зберігаються, і одним із завдань Public Health Еngland є їх нівелювання. Результати досліджень доводять, що вони існують не лише між найбільш і найменш знедоленими регіонами країни, а й в межах одного району. До речі, такі аналітичні дослідження почали проводити лише нещодавно, і я сподіваюся: вони допоможуть працівникам сфери охорони здоров’я зрозуміти потреби як на національному, так і на місцевому рівнях. Показник очікуваної тривалості здорового життя британців із благополучних регіонів з 2009 по 2013 р. становив 63,5 року для чоловіків і 64,8 — для жінок. Ті ж, хто мешкає в бідних районах, живуть на 16,7 року менше! Результати цього дослідження шокували спільноту, й стало зрозуміло: необхідно вирівняти ситуацію шляхом профілактики, адже основні причини такої ситуації лежать поза межами галузі охорони здоров’я. Мова йде про умови життя, доходи, рівні освіти та доступу до послуг. Це, у свою чергу, зумовлює нездорову поведінку людини та формує згубні звички.
ВЗ Які суспільні програми з боротьби зі згубними звичками населення ви проводите?
— Ми ведемо роботу в трьох площинах: зниження шкоди від алкоголю та тютюнопаління, пропаганда збереження нормальної маси тіла і збільшення фізичної активності.
В Англії майже дві третини дорослого населення мають надмірну масу тіла або страждають на ожиріння. На лікування цієї недуги та її наслідків країна витрачає 5,1 млрд фунтів щороку. Діти й молодь споживають утричі більше рекомендованої кількості цукру, а дорослі — удвічі. Науково-консультативний комітет з питань харчування рекомендує дотримуватися раціону, у якому частка цукру не перевищуватиме 5% від кількості щоденно спожитих калорій.
Цього року ми провели чимало різних заходів, пропагуючи зниження споживання цукру. Вміст цукру в готовій їжі впливає на збільшення маси тіла. Згідно з результатами наших досліджень, дієвими заходами в боротьбі із «солодкою» смертю є: регулювання кількості солодких акційних товарів у роздрібній мережі і в ресторанах, заборона реклами продуктів з високим вмістом цукру для дітей, зменшення його рівня в найуживаніших продуктах і напоях. Ми також пропонуємо розглянути можливість підвищення вартості (через податок та збір) шкідливих товарів як засіб зниження споживання цукру, хоча це, ймовірно, буде менш ефективним, аніж вищенаведені заходи.
Своїми висновками ми поділилися з урядом, і наразі спільно працюємо над проблемою дитячого ожиріння. Якщо нація відмовлятиметься від наднормового споживання цукру протягом 10 років, то ми зможемо запобігти понад 4 тис. передчасних смертей і 200 тис. випадків карієсу.
А фінансовий тягар хвороб, пов’язаних з ожирінням, таких як цукрових діабет, буде знижено на 480 млн фунтів щороку.
ВЗ Як у Великій Британії відрегульовано антитютюнову стратегію?
— За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, ми входимо в першу десятку країн світу за кількістю курців: майже кожен п’ятий дорослий у Великій Британії (19%) віком 16 років і більше палить. Кількість рецептів, які виписувалися на засоби, здатні допомогти людині кинути палити, в 2013-2014 рр. становила майже 2 млн. На позбавлення від цієї шкідливої звички за цей період витратили близько 50 млн фунтів. У 2013-2014 рр. зафіксовано понад 1,6 млн госпіталізацій осіб віком 35 років і більше з приводу захворювання, що могло бути спричинене тютюнопалінням. Це в середньому приблизно 4,5 тис. лікарських прийомів на день! Близько 460 тис. госпіталізацій (4%), за оцінками експертів, пов’язані з палінням. А кількість смертей, зумовлених згубною звичкою, у цій групі сягає 17%.
Протягом останніх десяти років ціна на тютюн зросла на 87%, що зробило цигарки менш доступними. Паління заборонено в будь-якому закритому робочому, громадському приміщенні та на зупинках громадського транспорту по всій країні. Впроваджено штрафи за паління на робочому місці: працівників можуть покарати на суму до 200 фунтів в Англії або до 50 фунтів у Шотландії. Підприємства ж за те, що не змогли запобігти палінню на робочих місцях, чекає штраф на суму до 2,5 або ж до 1 тис. фунтів — коли не розмістили на своїй території табличок з написом «Не палити!» Але дія закону не поширюється на електронні цигарки (ЕЦ): роботодавці самі вирішують, можуть продукти зниженого ризику використовуватися в їх приміщеннях чи ні.
До речі, щодо ЕЦ: наше поглиблене вивчення статистики показує зменшення кількості курців на тлі почастішання використання ЕЦ. Ми почали розглядати ЕЦ як найбільш популярну альтернативу, що суттєво зменшує ризики. У серпні 2015 р. у Великій Британії були опубліковані результати дослідження, проведеного вченими Королівського коледжу й Університету королеви Марії спеціально для Public Health England. Англійці дійшли висновку, що ЕЦ на 95% менш шкідливі, ніж справжні цигарки. Проте майже половина населення (44,8%) цього не усвідомлює! Наразі 2,5 млн дорослих британців, які використовують ЕЦ, палять або палили раніше. Але ми в жодному разі не рекламуємо ЕЦ, а лише наполягаємо на тому, аби люди шукали «замінник», який не вкорочуватиме їм віку, а в ідеалі — кидали палити.
ВЗ Яка ситуація у Великій Британії із серцево-судинними захворюваннями?
— Як і в усьому світі, серцево-судинні захворювання (ССЗ) є лідерами рейтингів із захворюваності та смертності. Але кількість смертей від ССЗ знизилася зі 178 тис. у 2004 р. до майже 130 тис. у 2011 р. Щодо інвалідності, то найбільш значущою її причиною є інсульт. У тому ж 2011 р. третина смертей була зумовлена цією хворобою. Хоча смертність від ССЗ останнім часом знизилась, профілактика (особливо в осіб літнього віку) залишається для Британії пріоритетним завданням.
ВЗ Чи займається ваша організація профілактикою інфекційних хвороб?
— Звичайно! По-перше, ми слідкуємо за захворюваністю на сезонні вірусні хвороби. Наприклад, проаналізували минулорічну ситуацію з ГРВІ та грипом і змінили умови щеплення населення — тепер ще більше людей мають право на безкоштовні вакцини, і наше завдання — донести цю інформацію до населення, перш ніж вірус почне активно циркулювати. Ми зібрали дані від 91% лікарів загальної практики, і ось результат: наразі вакциновано майже 32% вагітних, 58% осіб літнього віку, 18% 2-річних дітей, 19% — 3-річних та 15% — 4-річних. Окремо щеплять хворих на бронхіальну астму, цукровий діабет, ССЗ, осіб з патологією печінки та нирок і з ослабленою імунною системою. Пацієнти із груп ризику можуть отримати вакцини навіть у фармацевта або акушерки. Також ми створили оперативну настанову «Як керувати спалахом грипу», де прописаний алгоритм дій для всієї родини.
Окремі стратегії розроблені щодо кожної інфекційної хвороби. Будь-який британець може зайти на сайт Public Health Еngland у розділ інфекційних хвороб, обрати потрібну й ознайомитися з актуальною інформацією щодо діагнозу, скринінгу, лікування, вакцинації, епідеміології тощо. Також там розміщено адреси і телефони, за якими можуть надати інформаційну або медичну допомогу щодо конкретного інфекційного захворювання.
ВЗ Які дії вашої організації спрямовані на боротьбу із раком?
— Public Health Еngland бере участь в усьому діапазоні роботи з проблеми раку, щоб зрозуміти, яка інформація необхідна для надання послуг онкохворим. Ми ведемо канцер-реєстри населення Англії, Північної Ірландії, Шотландії та Уельсу: збираємо інформацію про кожного пацієнта з таким діагнозом. Реєстри ракових захворювань дозволені законом. Їх мета — збільшити ефективність лікування цієї патології. Однак доступ до такої інформації суворо контролюється і перешкоджає ідентифікації особи. Існують профілі смертності від раку — інтерактивні інструменти з електронними таблицями, розроблені для підтримки моніторингу, введення в експлуатацію та планування роботи місцевих онкологічних служб. Вони демонструють тенденції щодо показників смертності в різних регіонах країни.
Щороку у Великій Британії виявляють майже 60 тис. нових випадків онкологічних захворювань. Рівень виживаності при цій патології у нас нижчий, ніж у деяких розвинених країнах Європи. Це частково пояснюється більш пізнім виявленням раку. Також існують істотні регіональні та демографічні відмінності у виживаності по всій країні. І щоб їх вирівняти, розробили так звані маршрути онкологічного хворого. Початкові «маршрути» складені ще в 2007 р., але представлені на брифінгу даних й опубліковані лише в листопаді 2010 р. Відтоді методологію переглянуто, а результати оновлено. Наразі таких «маршрутів» вісім, вони охоплюють аналіз понад 2 млн випадків раку з 2006 по 2013 р. і також оприлюднені. Кожен користувач може вибрати тип раку, рік діагностики або період виживаності. Дані представлені за статтю, віковими групами й етнічною складовою. По суті, ці документи підсумовують відомості, які вдалося зібрати, аналізуючи вибірку за вісім років і зіставляючи її із сучасними світовими тенденціями та методами лікування. Ці дані можуть бути використані для вивчення можливих причин несвоєчасної діагностики й впровадження потрібних змін. Завдяки діагностичним «маршрутам» люди швидше орієнтуються в загрозливих симптомах, раніше звертаються до лікаря. Сподіваюся, що невдовзі ми зможемо наздогнати європейські країни-лідери.
Для лікування деяких видів злоякісних новоутворень застосовують насамперед протиракові препарати і комбінацію хірургічних методів, променевої та хіміотерапії. Тоді як інформація про оперативну й променеву терапію збирається на національному рівні, щодо хіміотерапії досі такого масштабного збору даних організовано не було. Тепер усі відомості про «хімію» записані в стандартизованій формі. Наразі проведення хіміотерапії фінансується з державного бюджету. Це стосується всіх хворих на рак будь-якого віку, які отримують лікування в стаціонарних або амбулаторних умовах. Стандарти охоплюють хіміотерапію для всіх великих пухлин та гематологічних захворювань і включають навіть ті препарати, що перебувають на етапі клінічних випробувань.
ВЗ Які державні програми профілактики раку функціонують у Великій Британії?
— Є кілька скринінгів на державному рівні: програма раннього виявлення пухлин товстої кишки, шийки матки та молочної залози. У рамках перших двох програм значно зросла виживаність порівняно з 2006 р. Окрім заз-начених є й неонкологічні скринінги: програма з виявлення патологій органу зору при діабеті, аномалій розвитку плода, інфекційних захворювань під час вагітності, фізичного стану новонародженого, визначення серпоподібно-клітинної анемії, таласемії, а також перевірки слуху новонароджених тощо.
ВЗ Public Health Еngland започаткувала так звані профілі здоров’я. Про що йде мова?
— Це інтерактивні інструменти, розроблені, щоб допомогти державі та місцевим органам самоврядування поліпшити стан здоров’я місцевого населення та знівелювати нерівності, про які я розповідав. Їх курує Міністерство охорони здоров’я. Кожен профіль включає короткий опис здоров’я людей в певній області, карти та схеми, що показують, як здоров’я населення області узгоджується з національними показниками, статистику захворюваності та смертності в регіоні тощо — усього 32 показники. Профілі здоров’я порівнюються між собою по всій країні та щороку оновлюються, згідно з новими стратегічними потребами.
ВЗ Якими ще проблемами займається організація сьогодні?
— Спектр завдань величезний. Наприклад, ми маємо слідкувати за здоров’ям людей, що перебувають в ув’язненні, адже більшість соціальних хвороб походять із закладів пенітенціарної системи.
Наш дослідницький відділ має блоки біобезпеки, геномних досліджень, професійного тестування їжі та води, усіх мікробіологічних досліджень.
Ми куруємо відновлення, реабілітацію й дезактивацію хімічних небезпек для навколишнього середовища, піклуємося про гідну старість і завершення життя, а також про людей, які перебувають у соціальній ізоляції через хворобу або інвалідність.
Розмову вела Тетяна ПРИХОДЬКО, «ВЗ»
