Украинская медицинская система сейчас проходит сложный путь попыток реформирования, и образовательный процесс не исключение. Безусловно, от повышения качества образования медицинского персонала все только выиграют, но почему-то в нашей стране любят выбирать сложные пути к изменениям, к которым, собственно, не готовы ни сами врачи, ни система здравоохранения в целом.
ВЗ Доктор, Вы практикуете и в Америке, и в Европе. В чем, по Вашему мнению, существенные различия между этими системами здравоохранения?
Хоаким БЕЛЬМУНТ, онколог, руководитель Онкологического института университетского госпиталя «Дешеус» (Барселона, Испания) и Центра рака мочевого пузыря Института Dana Farber Cancer (DFCI) Гарвардского университета (Бостон, США), член Научного комитета Американского конгресса Американского общества клинической онкологии Genitourinary (ASCO GU), советник по подготовке и разработке руководств по онкологии в Министерстве здравоохранения КаталонииЕсли же говорить о Европе на примере Испании, то здесь работает государственная система страхования, которая покрывает абсолютное большинство стоимости медицинских услуг. Чтобы понять, в чем разница, рассмотрим пример моей семьи. Часть года мы живем в Америке, остальное время — дома, в Барселоне. Так вот в Штатах наша семья из трех человек ежемесячно выплачивает 2,5 тыс. долл.! Однако это еще мизер, ведь у меня огромные «скидки» в своем медицинском центре как у практикующего врача. А общаясь ежедневно с американскими пациентами, я хорошо понимаю: позволить себе такое страхование может только очень состоятельная семья. Да, в Нью-Йорке, Бостоне или Вашингтоне есть такие семьи — у них, как правило, проблем с медицинским обслуживанием не возникает. Именно для них построены те шикарные госпитали-небоскребы, которые показывают в кино, им доступны и инновационные препараты для иммунотерапии рака. Но подавляющее большинство американцев просто не может себе этого позволить, следовательно, система крайне неудачна и рассчитана только на богачей. Я врач, и вы можете мне поверить: большинство американцев остаются вообще без медицинской помощи.
А в Испании мы просто платим налоги, которые распределяются на различные нужды страны, в том числе и на здравоохранение.
ВЗ Доступна ли испанцам экспертная медицинская помощь, например, та же иммунотерапия рака?
— Испанское государственное страхование, конечно, покрывает огромный спектр потребностей, и с экспертной помощью проблем нет. Если человеку понадобится какое-то сложное оперативное вмешательство, то его сделают обязательно! Но вы правы: такие дорогостоящие препараты, как иммунотерапевтические лекарства против онкологических заболеваний с доказанной эффективностью, доступны не всем. В этом случае государство выбирает тех пациентов, которым такое лечение крайне необходимо и иммунотерапия абсолютно показана. Этим людям мы проводим ее бесплатно. А препараты, которые еще вообще не апробированы, получить за государственный счет невозможно. Но можно обратиться в частный онкологический госпиталь и приобрести их за собственный счет, ведь медицинское страхование не опустошает карманы испанцев, как это происходит в Америке.
ВЗ А как насчет подготовки врачей в Америке и Европе: прокомментируйте знаменитый экзамен United States Medical Licensing Examination (USMLE).
— Это очень серьезный и парадоксально жесткий экзамен. Мне, известному в Европе профессору, также пришлось его сдавать, иначе ни лицензии, ни доступа к пациентам я не имел бы. В свои 45 лет я сидел рядом с 25-летними выпускниками вузов. USMLE — это четыре экзамена, так называемые шаги. Step 1 оценит осведомленность врача в базовых науках — он самый трудный, ведь требует широкого спектра знаний. Шаг состоит из 350 вопросов, продолжается 7 часов с 45-минутным перерывом. Step 2 — клинические навыки и знания. Он состоит из двух частей: первая охватывает основы клинической проблематики для оценки готовности к практике под наблюдением руководителя.
Ключевая тема — первичное медицинское обслуживание с акцентом на лечении внутренних болезней (60% всей тематики). Сдают его на компьютере. Step 2 CS — это практичный, «живой» экзамен, он проходит в комнате с прозрачными стенами, за которыми стоят экзаменаторы и наблюдают за всем происходящим. А тот, кто сдает экзамен, проводит осмотр, собирает анамнез, назначает лечение. Экзаменаторы оценивают также врачебный такт, взаимодействие с пациентом и навыки разговорного английского языка. Экзамен длится 1 день, и в нем принимают участие 12 условных пациентов (11 зачетных, один экспериментальный). Их «болезни» не совпадают с твоей основной специализацией (как в моем случае) или с будущей для выпускников.
В Step 3 объединены метод выбора из предложенных ответов и разбор клинических случаев в свободной форме на компьютере. Также этот шаг проверяет навыки ведения пациентов на уровне первого года ординатуры. Продолжительность экзамена — 2 дня (16 часов): 480 вопросов с выбором ответа и 9 смоделированных клинических случаев (на компьютере). Цель — оценить способность к ведению независимой медицинской практики.
Сдавать USMLE можно только в США (Атланта, Чикаго, Хьюстон, Лос-Анджелес и Филадельфия).
ВЗ Как трактуют результаты USMLE?
— Для оценки результатов экзаменов пользуются трехзначной системой балльной оценки: Step 1 — 192, Step 2 CS — 203, Step 3 — 190 баллов. Часто неправильно понимают, что означают эти баллы. Трехзначный балл не свидетельствует о количестве правильных ответов: эта шкалa специально задуманa, чтобы скрыть такие данные, как численность вопросов, на которые дан правильный ответ, или процент правильных ответов. Студентов оценивают не в сравнении друг с другом, а по отношению к установленному годовому стандарту. Этот стандарт остается неизменным в течение года. И американских, и иностранных студентов оценивают совершенно одинаково. Неудовлетворительная оценка за одну часть означает провал всего экзамена. То есть, не сдав предыдущего шага, к другому не дойдешь ни в коем случае.
ВЗ И нельзя ничего пересдавать?
— Наибольшее количество неудач, как ни странно, случается на Step 1 — он самый трудный! Есть очень ограниченное количество так называемых вторых попыток (4 раза за 7 лет), то есть врачу дают некоторое время на подготовку и пересдачу. Но каждая попытка в мое время стоила студенту 700 Евро, сейчас, насколько мне известно, больше.
ВЗ По Вашему мнению, такой экзамен обеспечивает более качественную подготовку врачей?
— Безусловно, тот, кто прошел этот жесткий отбор, является хорошим специалистом. Но я скажу так: большинство врачей Европы его завалили бы. Наиболее приближен к нему изо всех имеющихся наш испанский экзамен MIR, возможно, потому у испанских врачей — больше шансов сдать USMLE. А специалистам из стран, где пока нет таких медицинских экзаменов, я бы советовал начинать с чего-то более простого.
ВЗ Расскажите о MIR подробнее: в чем разница?
— Экзамен MIR (Medico Interno Residente) — системa подготовки медицинских специалистов, желающих стать интернами. Она функционирует с 1978 года и является обязательной для дальнейшей врачебной практики. То есть так же, как без USMLE в Америке, без MIR в Испании вы — только теоретик, и к пациентам вас не допустят. Экзамен не имеет ограничений по возрасту, национальности и гражданству, но обязательными условиями допуска является легальное пребывание в стране, подтверждение вашего медицинского диплома в Испании и диплом о сдаче экзамена по испанскому языку DELE на уровне С1 (для иностранцев).
В Испании существует обучение по 47 медицинским специальностям MIR, и по каждой из них создана национальная комиссия. Экзамен единый и одновременный, не растянутый во времени, как американский. Максимальное время проведения — 5 часов, место проведения определяется Министерством здравоохранения. Обычно это разные факультеты университета. Финансируется из бюджета. Кроме врачей, MIR сдают фармацевты, биологи, химики, психологи и радиофизики. Баллы, полученные во время учебы на медицинском факультете, определяют 10% счета — результаты экзамена MIR составляют остальные 90%. В зависимости от набранного количества процентов определяют место резидентуры. По технической стороне экзамена: он состоит из 225 заданий тестового типа по всем специальностям с выбором 5 вариантов ответа и еще 10 резервных вопросов на случай ошибки. Некоторые задания содержат прикрепленные результаты МРТ, КТ, рентгенограммы, ЭКГ или даже фотографии реальных пациентов. Эти задания могут быть из любой области медицины.
Есть специальные курсы подготовки к MIR — их стоит пройти, ведь от результата экзамена будет зависеть выбор специализации. Система абсолютно прозрачна, никаких коррупционных факторов. Сдают экзамен все врачи страны, на кону — места в резидентуре по всей Испании, и человек, который получает высший балл, выбирает из лучших специальностей и госпиталей, а каждый следующий, соответственно, имеет на одну позицию меньше.
Беседовала Татьяна ПРИХОДЬКО, «ВЗ»
