Профессия медика на самом деле приравнивается к почетному гражданскому долгу, поэтому общество ожидает от врача постоянной профессиональной готовности и самоотверженности, часто не воспринимая его как личность, с правами человека и гражданина. Особенно если идет речь о праве врача отказать в предоставлении медицинской помощи.
В европейском медико-правовом пространстве постоянно акцентируется внимание на приоритетности прав человека и необходимости интеграции правозащитного аспекта в политику отрасли здравоохранения. Такая позиция, безусловно, должна касаться как прав пациента, так и прав врача.
Субъективные права врача
Галина МИРОНОВА, старший научный сотрудник НИИ частного права и предпринимательства им. академика Ф. Г. Бурчака Национальной академии правовых наук УкраиныВ ст. 38 «Основы законодательства Украины о здравоохранении», закрепляющей право пациента на свободный выбор врача, содержится существенное предостережение, которое учитывает позицию врача: «Каждый пациент, достигший четырнадцати лет и обратившийся за предоставлением ему медицинской помощи, имеет право на свободный выбор врача, если последний может предложить свои услуги». Такая формулировка может предусматривать ряд толкований относительно того, на каких именно основаниях врач имеет право отказать в предоставлении медицинской помощи. Хотя здесь, очевидно, речь идет прежде всего об отсутствии профильных специалистов или технологических возможностей для оказания необходимой помощи, однако такими широкими формулировками законодатель предоставил врачу возможность отказываться от предоставления медицинских услуг и в некоторых иных случаях.
Например, упомянутое положение касается права врача отказаться от осуществления законного аборта. Во-первых, оно основано на общих принципах гражданского законодательства: недопустимости своевольного вмешательства в сферу личной жизни, свободы договора; справедливости, добросовестности (ст. 3 ГК Украины). Во-вторых, на признанных субъективных гражданских правах, которые имеются у врача как физического лица: праве на уважение достоинства и чести (ст. 297 ГК Украины); право на индивидуальность и свободный выбор форм и способов проявления своей индивидуальности, если они не запрещены законом и не противоречат моральным принципам общества (ст. 300 ГК Украины).
Голос совести — определяющий?
В частности, нормой ст. 3 Закона Украины «О свободе совести и религиозных организациях» каждому гражданину в Украине гарантируется право на свободу совести, включающее свободу исповедовать, принимать и изменять религию или убеждения по своему выбору и свободу исповедовать любую религию, в частности, открыто выражать и свободно распространять свои религиозные или атеистические убеждения. Отказ врача от проведения аборта по религиозным убеждениям в широком смысле может попадать под действие предусмотренного законом права «открыто выражать» свои религиозные убеждения. Также право на «осуществление свободы исповедовать религию или убеждение» можно трактовать в аспекте отказа от действий, которые противоречат религиозным убеждениям.
В поддержку такой позиции была принята Декларация Всемирной медицинской ассоциации «О медицинском аборте», согласно которой в случае если личные убеждения не позволяют врачу осуществить медицинский аборт, он должен направить пациентку к компетентному коллеге» (п. 6). В контексте решения этой проблемы Парламентская ассамблея Совета Европы приняла Резолюцию №1763 (2010 г.) «Право на отрицание по соображениям совести при предоставлении легальной медицинской помощи», в которой государства Европейского сообщества призывают гарантировать право врача на отказ осуществлять аборт, выкидыш или эвтаназию на основании собственных убеждений.
К тому же в Примерном положении о враче-акушере-гинекологе акушерско-гинекологического стационара, утвержденном Приказом Министерства здравоохранения Украины от 29.12.2003 г. №620 «Об организации предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи в Украине», а также в п. 3 раздела «Профессионалы в отрасли лечебного дела (кроме стоматологии)» выпуска 78 Справочника квалификационных характеристик профессий работников, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Украины от 29.03.2002 г. №117, есть исчерпывающий перечень основных задач врача-акушера-гинеколога, и искусственное прерывание беременности не входит в этот перечень. Не установлен также и законодательный запрет на отказ от осуществления аборта.
Кто ответит за «непослушного» пациента
Согласно норме ст. 34 «Основ законодательства Украины о здравоохранении» врач имеет право отказаться от дальнейшего ведения пациента, если тот не выполняет медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения (при условии, что это не будет угрожать жизни больного и здоровью населения). Врач не несет ответственности за здоровье больного в случае отказа пациента от медицинских предписаний или в случае нарушения установленного для него режима.
В п. 3.4 Этического кодекса врача Украины от 27.09.2009 г. содержатся аналогичные положения: за исключением случаев неотложной помощи, врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом отсутствует необходимое взаимное доверие, если чувствует себя недостаточно компетентным или не имеет в своем распоряжении необходимых для лечения возможностей и в иных случаях, если это не противоречит Клятве врача Украины. В подобных ситуациях врач должен проинформировать об этом больного и предоставить ему соответствующие рекомендации.
Как врачу защитить себя
В обязанности врача также не входит выслушивание в свой адрес обидных фраз и необходимость терпеть неэтичное поведение пациентов или их законных представителей. Закон защищает врача от обид и случаев неучтивого поведения (хамства), являющихся серьезным нарушением общечеловеческих прав и деловой репутации. В частности, право на уважение достоинства и чести человека защищено ст. 297 Гражданского кодекса Украины.
Если же подобные случаи встречаются в практике врача, при откровенном хамстве пациентов нужно соблюдать определенные правила. Во-первых, нельзя повышать голос на пациента, однако следует четко отметить, что вы выполняете служебные обязанности, которые на вас положены руководством. Если у пациента возникли претензии относительно качества предоставления медицинской помощи или условий пребывания в лечебном учреждении, предложите ему обратиться к руководству заведения в письменной форме. В случае если упомянутая тактика не срабатывает, можно прибегнуть к следующему алгоритму действий.
- Соберите как можно больше очевидцев вашего общения — представителей охраны, коллег, персонал, других пациентов. Ведь свидетелем может быть кто-либо, однако суд не обязательно учтет все показания.
- Неплохо было бы сделать аудиозапись вашего с пациентом разговора. Если относительно врача совершается правонарушение, открытое использование диктофона с указанием времени и цели проведения записи являются законными, а записи могут стать существенными вещественными доказательствами в суде.
- В конечном итоге, вызовите правоохранительные органы.
- Сделайте соответствующую запись в медицинской документации и проинформируйте своего руководителя служебной запиской, где изложите суть недоразумения. В дальнейшем, если вы сделали все в такой последовательности, можно подавать жалобу в прокуратуру или заявление в суд. В иске можно требовать справедливой сатисфакции и отметить размер материального эквивалента нанесенного морального ущерба (учитывая положения ст.ст. 16, 23 ГК Украины).
