Казалось бы, наркомания как явление, осуждаемое в обществе, никогда не сможет ассоциироваться с доступностью наркотиков через аптечную сеть. Однако аптечная наркомания уже вытесняет «традиционную» инъекционную наркозависимость (героин, кокаин, опиум). «Аматорские фантазии» также сейчас не в моде — на аптечных прилавках в свободном доступе целый арсенал фармацевтических препаратов, которые можно употреблять в больших дозах с целью наркотического опьянения или подвергать их легкой «обработке» в домашних условиях.
Лекарства «двойного действия»
Не так давно в Украине была объявлена «трамадоловая» война — никакие просветительские призывы, чиновничьи циркуляры и милицейские рейды не могли повлиять на стремительно растущие шеренги «пациентов», употребляющих трамадол «оптом». Лишь после того, как указанный препарат был внесен в перечень требующих предметно-количественного учета (а это предусматривает выписку не обычных, а специальных рецептов и строгой отчетности аптек), оказалось, что не так уж и популярен трамадол в Украине, как некоторым «казалось».
Впрочем, как говорят, природа не терпит пустоты и искатели «дурмана» не остановились — на смену трамадолу пришел кодеин. Это вещество содержат немало лекарств, большинство из которых до сих пор продаются в украинских аптеках без рецепта. Среди них и такие известные нашему населению обезболивающие средства, как «Пенталгин®», «Каффетин®», «Солпадеин®», а также противокашлевые препараты «Кодтерпин®», «Коделак®», «Кодетерп», «Терпинкод®», «Кофекс» и другие.
Относительно эффективности указанных лекарств также возникает ряд вопросов — с точки зрения доказательной медицины. Ведь их используют не для лечения самой болезни, в результате которой возникает та же головная боль или кашель, а лишь для устранения симптомов, что стирает картину проявлений болезни и может привести к ухудшению ее течения. Но их настоящее коварство в другом: кодеин — алкалоид опиума, который имеет слабое наркотическое действие. Он действительно обезболивает, имеет противокашлевой эффект, но именно благодаря воздействию на центральную нервную систему. Поэтому медики наблюдают быстрое привыкание к таким препаратам и так называемый синдром отмены на них, в том числе и среди детей.
Все есть лекарство и все есть яд — в зависимости от дозы. Поэтому, если кодеин употреблять в больших количествах, он обуславливает эйфорию и может вызвать такую же зависимость, как и раствор опия. Именно этого добиваются наркозависимые лица, покупающие в аптеке «безобидные» лекарства от кашля и используют кодеинсодержащие составы для дешевого наркотика «дезоморфина», который получил название «крокодил».
Название «нового» наркотика такое же точное, как и его действие. Он действует как хищник, вызывая стойкую наркозависимость уже после употребления нескольких доз. Да и человек, «подсаживающийся» на «крокодила», становится похожим на него — психика быстро «звереет», кожа приобретает зеленоватый оттенок и покрывается гнойными струпьями, которые не поддаются лечению, ткани отмирают, наступает гангрена конечностей. Эти муки продолжаются «недолго» — наркозависимые, познакомившиеся с «крокодилом», как правило, не живут больше двух лет. А прервать дружбу с таким агрессивным хищником редко кому удается: он настолько крепко держит в своих зубах, что специалисты лишь разводят руками и советуют одно — не соблазняться и не соблазнять. Одновременно с сожалением констатируют: «крокодиловая» наркомания набирает обороты, подталкивая вверх и темпы роста продаж кодеинсодержащих препаратов в отечественных аптеках.
Сладкое слово свобода
Причины, толкающие молодого человека на путь наркомании (согласно данным опросов, первое употребление наркотических веществ у 32% респондентов происходит в 12-16 лет, еще у 32% — в 17-18 лет, у 30% — 19-28 лет), разные. От любопытства «попробовать» до желания достичь иллюзорной свободы. Но эта свобода имеет свое продолжение — в виде доступности лекарств, которые ее «дарят». «Заботливый» подросток скупает таблетки от кашля «для братика или бабушки» и ни у кого это не вызывает возражений. Да и сам подросток не воспринимает лекарство, которое ему когда-то могла давать мама, как нечто опасное. Что-то вроде конфет, которых много есть нельзя, потому что будет кариес, но если это делать втайне, то ни мама, ни кариес вреда не заметят. К сожалению, в аптеках «не замечают» и целеустремленных «оптовых» закупок кодеинсодержащих препаратов молодыми людьми — по принципу «не пойман — не вор». Да и собственно, кто сказал, что этого делать нельзя? Сейчас по закону их продажа в аптеках Украины является легальной. Аптеки и фармпроизводители ищут легкие доходы. Впрочем, легкие они только для них, а с точки зрения общества — преступные. К сожалению, для некоторых производителей игра на «нездоровых» потребностях отдельных категорий общества стала едва ли не единственным методом ведения бизнеса. По пример далеко ходить не стоит.
За период 2008-2013 гг. розничный рынок средств, применяемых при простудных заболеваниях и кашле (код АТС-класификации R05) и не содержащих кодеина, вырос всего на 5% в упаковках. В то же время продажи кодеинсодержащих препаратов этой же категории выросли за эти же 5 лет на 135% (с 6 до 15 млн упаковок в год)! Откуда такая популярность? Что особенного находят пациенты в кодеинсодержащих препаратах? А возможно, дело именно в том, кто эти «пациенты», активно «кашляющие» и зимой, и летом? По элементарной логике, объемы реализации противопростудных средств колеблются от минимальных в теплое время года до максимальных в сезон ОРВИ (с «привычными» лекарствами этой категории так и происходит). И только группа кодеинсодержащих препаратов почему-то не вписывается ни в реалии, ни в логические предположения — она стала «вечным двигателем» торговли противопростудными средствами, держа одинаковую планку и в сезон простуд, и в межсезонье. Только в течение 2013 года этот «двигатель» принес компаниям-производителям 347 млн грн. Больше всего препаратов «наркотического потребления» в Украине реализует одесская компания «ИНТЕРХИМ». Более того, предприятие из года в год расширяет спектр кодеинсодержащих препаратов — азарт увеличивает аппетит или наоборот?
Наиболее употребляемым кодеинсодержащим препаратом в Украине и неизменным многолетним владельцем неофициального титула «Аптечный наркотик № 1» является «Кодтерпин ИС®» этого же производителя, который в рейтинге самых продаваемых лекарств переместился с 25-й позиции в 2009 году на 2-ю в 2013 году, а в некоторых индустриальных регионах страны — на 1-ю. За последние 5 лет продажи «Кодтерпин ИС®» в упаковках выросли на 40%.
Похоже, Украину накрыла эпидемия неизвестного кашля, опередившая даже сердечнососудистые болезни, поскольку объем проданных лекарств от «таинственной» болезни зашкаливает.
Удивление также вызывает то, что все остальные производители и импортеры кодеинсодержащих препаратов, кроме компании «ИНТЕРХИМ», за последние 5 лет не то что не увеличили количество сторонников своих препаратов, а, наоборот, — потеряли 1% упаковок. Неужели «Кодтерпин ИС®» — настолько уникален, что его объемы выросли на 40%? Только он лечит от неизвестного кашля, который грозит эпидемией всей Украине?
Жаль, что эту «эпидемию» за столько лет так и не смогли заметить в Министерстве здравоохранения Украины. Ведь заявления представителей медицинской и фармацевтической общественности, защитников прав пациентов и Государственной службы Украины по лекарственным средствам неоднократно призывали положить конец кодеиновой мафии. Но компетентные органы, похоже, так и не смогли ответить на вопрос: «Почему так произошло и что делать, чтобы исправить ситуацию?» Возможно, эти ответы уже давно известны?
Цена бездействия
Возмущение вроде «куда смотрит милиция» в данном случае неуместно. Министерство внутренних дел Украины неоднократно сообщало о росте количества случаев выявления кодеинсодержащих средств в незаконном обороте. Однако милиция может изымать только наркотики и отнюдь не лекарства, которые, кроме всего, находятся в легальной продаже.
В свою очередь Гослекслужба Украины неоднократно обращалась в Минздрав Украины с требованием внести соответствующие изменения в нормативные акты и отнести кодеинсодержащие препараты к группе лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету. Как показал опыт с трамадолом, такие меры действенны. В октябре прошлого года, упустив почти 5 лет, Минздрав все-таки сдвинуло скрипящую телегу с мертвой точки и ввело рецептурную форму отпуска кодеинсодержащих препаратов. Однако это больше напоминало жест «и вашим, и нашим», ведь никакой уголовной ответственности за нарушение такого требования не предусматривалось, поскольку они так и не попали под строгий предметно-количественный учет.
Неудивительно, что график продаж кодеинсодержащих препаратов отразил легкий испуг после принятия соответствующего решения Минздрава, но уже через некоторое время пришел в себя и взял реванш. Рекордные продажи направились к новым вершинам.
И, наконец, последнее. В то время как отовсюду звучат призывы к социальной ответственности бизнеса, почему отечественный производитель «ИНТЕРХИМ» не гнушается снимать эту ответственность с себя?
Сколько искалеченных судеб и уничтоженных жизней лягут на жертвенник бизнес-интересов, которые подогревают рост аптечной наркомании в Украине? Во всем виновато государство, которое не формирует потребность в таких лекарствах и не «спускает» ее производителям? Всему виной бездействующие контролирующие органы, которые не вводят строгих правил учета и не хватают за руку нарушителей этих правил? А как насчет моральных законов, которые предупреждают, что убить можно не только пулей, но и равнодушием к тому, как скажутся твои действия на судьбе других людей? Или формула бизнеса и закон джунглей уже для некоторых понятия тождественны?
