Закон Украины «Об экстренной медицинской помощи» декларировал улучшение качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. Но на самом деле он породил украинское ноу-хау — «медицину катастроф», которое означает, что с медициной у нас действительно катастрофа. Догоспитальный ее этап стремительно сводится к фельдшерскому уровню.
С чего все начиналось
Андрей ШТАЕР, врач-кардиолог Центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Киева Успехи или показуха?
Казалось бы, режим Януковича свергнут, но его дело бессмертно. Богатырева — в бегах, а ее подпевалы — на прежних должностях. Действия предыдущего режима осуждены, а законы, которые им принимались, не отменяются и не пересматриваются. Чиновникам от медицины, которые прислуживались предыдущему режиму, до сих пор живется комфортно. Они увеличили штат управленцев службы, уверяют, что «товарищи идут верным путем», предоставляют дутые цифры почти стопроцентного доезда на вызовы «до десяти минут», отчитываются о высоких стандартах оказания медицинской помощи. А где же эффективность от реформы? Увеличилось ли количество спасенных жизней? Если мы так вовремя доезжаем до больного, почему не обнародуют цифры для сравнения, мол, когда «скорая» ехала полчаса, на догоспитальном этапе спасали столько-то людей, а теперь — все иначе, то есть спасенных гораздо больше? Очевидно, похвастаться нечем. Я лично не заметил изменений в этом плане за 2 года реформы.
Да и какой должна быть статистика, если спасение больного зависит не только от скорости движения автомобиля «скорой», но и от того, кто и как оказывает больному помощь на догоспитальном этапе, а также от того, куда мы передаем пациента из рук в руки?
Столица как антипример
Больше всего вызовов «скорой» по Киеву — это случаи сердечно-сосудистой патологии (около 60%). По статистике 2010-2013 годов, которую я получил как заведующий 9-й подстанции «скорой» (крупнейшая подстанция в Киеве), от этой патологии люди умирают в основном на догоспитальном этапе (до 52%), а средний возраст умерших не достигает 60 лет. Кто дал право реформаторам лишать людей доступной специализированной медицинской помощи, имея такие показатели? Известно, что смертность от инфарктов и инсультов в Украине (в том числе и в Киеве) — самая высокая среди стран Европы. Но чиновникам до этого дела нет. После так называемой реформы «скорой» медицинская помощь на догоспитальном этапе в Киеве предоставляется преимущественно фельдшерскими бригадами, которые осуществляют максимум симптоматическое лечение и перевозят больных в больницу. Врачебных бригад осталось мало. Но и этого чиновникам оказалось недостаточно. В последнее время в Киеве в состав Центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф дополнительно ввели еще 40 фельдшерских бригад — теперь их стало 60-65% от общего числа. Не большая ли роскошь тратить средства на горючее, на оснащение таких бригад и оказывать при этом минимальную помощь больным, особенно в то время, когда каждая бюджетная копейка на счету, а люди сбрасываются на помощь воинам АТО, в том числе и на их медицинское обеспечение?
Вот такой результат реформ в столице. А о специализированных бригадах «скорой» здесь вообще забыли. Их остатки — кардиологические бригады — уже не имеют статуса специализированных, врачей-кардиологов принудительно перевели во врачей медицины неотложных состояний (с 1 января 2014). Правда, нас «используют» по старой схеме, что лишний раз доказывает: спецбригады таки нужны, без них не обойтись, но все работает на их ликвидацию.
Больше всего шокирует то, что фельдшерские бригады отправляют даже на вызовы к детям. Можно ли сравнить уровень знаний и навыков по оказанию экстренной медицинской помощи врача-педиатра и фельдшера? Кто лишил родителей права вызвать к больному или пострадавшему ребенку педиатрическую бригаду в столице, где проживает 570 тысяч детей и почти каждый ребенок в 10-12-летнем возрасте имеет проблемы со здоровьем? Почему чиновники рапортуют о прибытии «скорой» за 10 минут и умалчивают о том, что часто на перевозку ребенка по городу, а затем из одной больницы в другую (кто-то же должен разобраться, где ребенка лечить) и на процедуру госпитализации может тратиться 1,5-2 часа? Пока фельдшер привезет пациента, пока в больнице установят правильный диагноз — на все это нужно время, а при неотложных состояниях каждая минута на вес золота. Специализированные же бригады передают больных, как говорят, «из постели в постель», и драгоценное время не теряется.
Врач или перевозчик?
Некоторые утверждают, что специализированная помощь должна предоставляться в специализированном заведении, а на догоспитальном этапе достаточно перевезти больного. Простите, но человек, который находится в неотложном состоянии, — это не полено, которое можно закинуть в машину и отвезти в больницу! Да и решение о возможности транспортировки больного часто может принять только специалист, а не фельдшер. А, например, тромболитическую терапию на догоспитальном этапе должна проводить только специализированная бригада (лучше всего это делать в первый час развития болезни, хотя сейчас у нас практически нет препаратов для такой терапии). Даже в случае острого коронарного синдрома без элевации ST (так называемый эпизод загрудинной боли) больному нужно не только оказать адекватную помощь, но и рекомендации специалиста по кардиологии. Если не прибегнуть к специализированной помощи, более 20% таких больных рискуют умереть после перенесенной болезни в течение 3-х лет. Именно кардиологическая бригада, которая приедет на такой вызов, правильно оценит ситуацию, и даже если оставит больного дома, то предоставит ему рекомендации на самом высоком уровне. Кстати, расходы на содержание специализированной бригады не больше, чем на содержание обычной (врачебной). Так какой резон от них избавляться?
Печальный опыт событий на Востоке Украины еще раз показал: отсутствие надлежащей медицинской помощи на догоспитальном этапе, в том числе и несостоятельность вывести пострадавших из шокового состояния, приводит почти к 30% потерь при эвакуации раненых. То есть эффективнее всего оказывать медицинскую помощь на месте. Исполняющий обязанности Министра здравоохранения Украины Василий Лазоришинец признал, что нужно направлять высокоспециализированную помощь на место происшествия. Какие еще доказательства нужны, чтобы заставить чиновников выполнить заповедь «не навреди»?
«Лоскутные» реформы
Вместо того в Украине все громче звучат аплодисменты американской модели «скорой», где работают парамедики и где госпитальный этап представлен больницами неотложной помощи. Но ведь у нас такие больницы и отделения не созданы! «Скорую» реформировали, однако она отвозит больных в те же приемные, которые остались такими же, что и 5, и 10 лет назад. Поэтому, когда создадим систему здравоохранения, как в США, тогда и подумаем о парамедиках, у которых, кстати, есть оборудование для выведения пациента из критического состояния и которые везут больного в ближайшую больницу, отвечающую самым высоким стандартам. И когда научим организованные коллективы оказывать первую медицинскую помощь до приезда «скорой» — потому что с этим у нас также «ноль».
Когда создадут отделения неотложных состояний в больницах — неизвестно. А без этого закон, который действует уже 2 года, является половинчатым. Непродуманная реформа отечественной медицины ярко демонстрирует: если выделить только одно или две звена, а в других ничего не делать, можно довести до упадка всю отрасль. Что мы и наблюдаем. В настоящее время американская система «скорой» для Украины не подходит. Для этого нужно проводить структурные реформы и ждать, пока на полную заработает семейная медицина и будет перестроен госпитальный этап.
Отменить нельзя. А изменить?
Закон об экстренной медицинской помощи не обязывает создавать специализированные бригады, и этим злоупотребляют руководители служб на местах. В Запорожье и Черновцах, например, сохранили все специализированные бригады, а вот Киев решил проблему по-своему. Хотя существует постановление Кабмина от 21.11.2012 года №1114, где указано, что на базе врачебных бригад могут быть организованы специализированные: психиатрическая, кардиологическая, педиатрическая, неврологическая, неонатологическая и т.д., однако в Киеве упрямо закрывают глаза на это постановление. Тогда возникает вопрос: почему во всех службах быстрого реагирования предусмотрены спецсредства, спецподразделения, специально подготовленные специалисты, а в службе скорой (экстренной) медицинской помощи это отдано на усмотрение местного начальства? Если Закон «Об экстренной медицинской помощи» нельзя отменить, тогда в него нужно вносить поправки — отдельную статью о специализированных бригадах. Это будет проявлением подлинного уважения и заботы о гражданах со стороны новой власти. Особенно это касается детского населения и пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
Я не хочу, чтобы кто-то расценил мое предложение, как желание перетянуть одеяло на себя. Я отдал «скорой» 32 года своей жизни, оказал помощь почти 25 тысячам пациентов, работал и врачом, и заведующим подстанцией, поэтому знаю систему изнутри и понимаю, где она может дать «сбой». Очень надеюсь, что новая власть этого не допустит. Ведь сейчас готовится новая стратегия реформ здравоохранения и она должна оправдать ожидания людей, которые борются за новую страну и новую жизнь.
