Было бы наивно верить, что борьба с аптечной наркоманией закончится быстрой и легкой победой тех, кто взялся изжить это пагубное явление в нашей стране. Не секрет, что эти инициативы идут вразрез с интересами весьма увесистых кошельков, что банкуют на фармацевтическом рынке. Поэтому совещание по вопросам кодеинсодержащих препаратов, которое проходило в Минздраве Украины 30 октября, пожалуй, не стоит считать последним раундом.
Сколько стоит «дружественная» поддержка?
Представители СБУ и МВД с трудом устояли под натиском поборников коммерческих интересов фармацевтической компании «ИнтерХим», которая является основным производителем «аптечного наркотика №1» в Украине — «Кодтерпина ИС®» (по итогам 2013 г. этот препарат принес «ИнтерХиму» 222 млн грн). Именно правоохранительные органы не первый год бьют тревогу по поводу проблемы бесконтрольного отпуска лекарственных препаратов, содержащих в своем составе наркотические вещества, подчеркивая необходимость срочного отнесения кодеинсодержащих лекарств к таковым, что подлежат предметно-количественному учету (ПКУ). Но участники совещания большинством голосов (23 — за, 3 — против, 2 — воздержались, 1 — не голосовал) поддержали предложение, что на сегодня оснований для введения ПКУ комбинированных лекарственных средств, содержащих кодеин, нет.
Приглашенный на совещание Министерством здравоохранения (в качестве эксперта? — ред.) директор ОДО «ИнтерХим» Анатолий Редер имел возможность лично проконтролировать преданность членов «кодеиновой партии». Это и не удивительно, ведь уважающие себя бизнесмены заранее заботятся о необходимых результатах подобных голосований — без соответствующей установки закрывать глаза на такие явления, как аптечная наркомания и повальное самолечение, людям в белых халатах как-то, вроде бы, и не с руки.
«Дружескую» поддержку устоявшейся традиции бесконтрольного поглощения украинцами кодеина в постоянно возрастающих дозах обеспечила и Ассоциация представителей международных фармацевтических производителей AIPM Ukraine, что также не удивляет, ведь председательствовал на совещании заместитель Министра здравоохранения по вопросам евроинтеграции Юрий Савко. Он был назначен на эту должность в июле нынешнего года, а до этого возглавлял Ассоциацию производителей инновационных лекарств «АПРАД», которая так же, как и AIPM Ukraine, объединяет представителей иностранных фармкомпаний. Похоже, Савко и формировал «список приглашенных», и сколько среди 23 господ-заседателей, проголосовавших против ПКУ, обычных статистов-менеджеров, которые были призваны лишь проявить так называемую корпоративную солидарность, остается только догадываться — официального решения по итогам совещания со списком подписантов Минздрав почему-то не обнародовал.
Кстати, Министерство в своем сообщении об этом событии решило даже не вспоминать о присутствии на заседании представителей правоохранительных органов, которые выражали диаметрально противоположные собранному большинству мысли и убеждения. Да и зачем? Они остались в меньшинстве — как и украинский народ.
Аптека — не магазин
Нас нисколько не удивило и выступление исполнительного директора «Аптечной профессиональной ассоциации Украины» Оксаны Гуленко: мол, провизоры не против ПКУ, но с его введением кодеинсодержащих препаратов вообще в аптеках не будет. Не удивил потому, что недавно в кресле президента этого профессионального союза сидел нынешний Глава Гослекслужбы Михаил Пасечник, а именно с его назначением на государственную должность этот контролирующий орган изменил свое отношение к аптечной наркомании с нетерпимого на благодушное. Если раньше Гослекслужба полностью разделяла тревогу правоохранительных органов по этому вопросу и адекватно реагировала на их запросы, то сейчас она также демонстрирует «дружескую» поддержку.
Госпожа Гуленко утверждает: после введения ПКУ на какой-то препарат в аптеках, где он продается, сразу увеличивается количество проверок, поэтому аптеки просто не хотят брать его на реализацию. «Так же врачи не выписывают рецептов на такие лекарства, чтобы избежать лишних проблем», — говорит она, явно выходя за рамки своих полномочий. Не сам ли Михаил Пасечник дал указание своей вчерашней подопечной, представляющей интересы фармацевтов, «расписаться» еще и за врачей?
К тому же, профессионалу следует понимать, что аптека во многом отличается от обычного магазина, где «чем хочу, тем и торгую». Это, прежде всего, учреждение здравоохранения, и если аптеки перестают удовлетворять потребности пациентов или врачи не желают выписывать лекарства, которые находятся на ПКУ, то это недоработка Минздрава и других ответственных структур.
В конце концов, из чего мы исходим — из финансовых интересов фармпроизводителей, комфорта чиновников, врачей и провизоров или из интересов пациентов и их безопасности? Эту мысль пытался донести присутствующим Глава правления Союза потребителей медицинских услуг, лекарственных средств и изделий медицинского назначения Владислав Онищенко. По его словам, всем работникам фармацевтической сферы хорошо известно, что в Украине практически не выполняется порядок отпуска рецептурных препаратов. Несмотря на то, что кодеинсодержащие препараты должны продаваться по рецептам, провизоры закрывают на эти требования глаза. «Сегодня контроль продажи кодеинсодержащих препаратов такой же, как при отпуске физраствора или воды для инъекций», — сказал он.
Мы уже объясняли и объясним еще раз — для лекарств, которые подлежат ПКУ, в аптеке должен быть специальный журнал, куда вносятся все данные о таких препаратах: от кого (дистрибьютор, производитель), в каком количестве и в какой форме получен, а также все данные об отпуске таких препаратов и сведения о пациенте и его диагнозе. Все рецептурные бланки формы ф-1 (подлежащие ПКУ) обязательно регистрируются в журнале. Количество рецептов должно совпадать с количеством, указанным в журнале, и данными о реализации препаратов. Таким образом, Гослекслужба и правоохранительные органы в любое время могут проверить информацию об отпущенном препарате «с разных сторон» (в аптеке, у врача и у пациента). Пока же эти проверки просто невозможны. Таким образом, единственным существующим в стране механизмом строгого контроля является именно предметно-количественный учет.
«Железные» аргументы, включая угрозы
А вот Александр Чумак, известный своим дипломатическим поведением и щедрый на угрозы активист с завода «ИнтерХим», вообще не стал искать новых аргументов, а пошел проторенным путем запугивания, пригрозив составить на В. Онищенко некий «протокол». Этот «интерхимовец» уже показал себя в марте нынешнего года на заказной пресс-конференции завода «ИнтерХим» в ИА «Интерфакс-Украина» настоящим «бойцом», когда в окружении группы лиц в камуфляже объяснял присутствующим, что умеет решать вопросы «по-простому».
В связи с этим вспоминается, что на той же пресс-конференции в «Интерфаксе» выступала и Елена Алексеева, которая тогда еще представляла Ассоциацию «Производители лекарств Украины» и выражала недвусмысленную поддержку «ИнтерХиму». Через несколько месяцев она была назначена первым заместителем Главы Гослекслужбы, а Александр Чумак стал представляться советником Главы этого ведомства. Так стоит ли удивляться тому, что с приходом в Гослекслужбу новой команды Михаила Пасечника отношение к «кодеиновой проблематике» изменилось коренным образом?
Гослекслужба до времен Пасечника признавала серьезность аптечной наркомании и призывала взять ее под строгий контроль, неоднократно обращалась в Министерство здравоохранения Украины относительно усиления контроля за кодеинсодержащими препаратами путем введения ПКУ — 6 писем в течение 2012-2014 гг. с представлением проекта соответствующего Приказа Минздрава.
Пасечник же решил, что эта проблема «несколько преувеличена», и теперь видит своей главной миссией «защиту интересов пациентов, которые, мол, будут лишены жизненно важных лекарств, когда введут усиленный контроль их обращения».
Сделал вклад в развитие кодеинового геноцида украинских граждан и Олег Мусий — за время своего недолгого пребывания в должности Министра здравоохранения он успешно «заговорил» проблему. Так, в марте на брифинге в Кабинете Министров Украины он назвал «бизнес, построенный на кодеиновых препаратах» неэтичным и неморальным, отметив, что кодеинсодержащие лекарства, а также «Трамадол», «Тропикамид» и другие препараты стимулируют украинскую наркоманию, поэтому пусть лучше государство потеряет миллионы таких прибылей, но «мы убережем наших детей от наркомании».
Однако после встречи с руководством «ИнтерХима» он уже заявил: «Кодеинсодержащие препараты не будут поставлены на ПКУ, но контроль их отпуска будет чрезвычайно строгим. И тут я вижу большую работу общественности. Следить будут организации, которые борются с коррупцией, с наркоманией. При обнаружении факта продажи без рецепта хотя бы одной упаковки кодеинсодержащего препарата я буду инициировать и настаивать, чтобы такие аптеки лишали лицензии на право осуществления деятельности». Такое перекладывание ответственности за контроль обращения «аптечного наркотика №1» с вверенного Олегу Мусию Министерства на общественные организации специалисты назвали абсурдным.
Да и какие организации в состоянии осуществлять этот контроль? Возможно, Всеукраинский Совет защиты прав пациентов Виктора Сердюка? Во время совещания он призвал собравшихся «совместно с Минздравом и его советом разыскать наркозависимых от «крокодила» и лечить их». Что это: очередной образец черного юмора Виктора Григорьевича, который уже не раз называл кодеиновую наркоманию мифом, или «оговорка по Фрейду» — то есть признание таки существования кодеиновой наркомании в Украине и необходимости борьбы с ней? Но «самый железный» аргумент для оправдания лояльного отношения к кодеину нашел представитель ГП «Государственный экспертный центр Министерства здравоохранения Украины» — он, оказывается, необходим определенной категории больных детей. Но, говоря о детях, мы должны в первую очередь заботиться о том, чтобы именно врачи назначали им лечение, а не допускать, чтобы родители, «вооруженные» интернет-рекомендациями или советами соседки, бежали в ближайшую аптеку за кодеином. И именно ПКУ, не снижая доступности этих препаратов, устанавливает фильтр для горе-родителей, готовых накормить своих детей всем, что придется, чтобы завтра тех приняли в детский сад.
Стоит также напомнить, что кодеинсодержащие препараты чаще всего используются для устранения симптомов заболевания, а не для его лечения. А по данным отделения детской наркологии НИИ наркологии Минздрава Российской Федерации, нередки клинические случаи, когда наркомания у детей формировалась уже с первого приема кодеинсодержащих лекарственных средств.
Господину же Сердюку посоветуем прислушаться к словам практикующего медика, главного врача Киевской городской наркологической клинической больницы «Социотерапия» Владимира Ярого, сказанным корреспонденту «ВЗ» еще в 2012 году: «О том, что аптечная наркомания — очень распространенное явление, свидетельствует хотя бы тот факт, что на протяжении последнего года более половины больных, обратившихся в нашу больницу, принимают препараты, которые проходят через аптечную сеть». То есть больше половины больных — именно аптечные наркоманы!
«Мы должны идти по пути большинства стран Европы, — считает Владимир Ярый, — где кроме средств личной гигиены в аптечной сети без рецепта врача практически ничего нельзя приобрести. Хотя понятно, что выписка рецептов будет значительной нагрузкой на врачей семейной медицины, участковых терапевтов, но это единственный способ преодоления аптечной наркомании и одновременно сохранения доступности лекарств для тех, кто в них нуждается».
Вот и заведующий отделом профилактики и лечения наркомании ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии» НАМНУ, доктор медицинских наук Игорь Линский тоже считает, что «общество в конце концов должно решить, что ему выгоднее: «комфортно» покупать лекарства в аптеке и смириться с аптечной наркоманией или перейти к принятой в цивилизованном мире системе, при которой безрецептурно отпускают очень узкий ассортимент лекарств. Возможно, это будет не очень удобно в начале, но иначе аптечную наркоманию не победить».
Уже 8 областных советов (треть областей Украины) требуют запретить свободную продажу кодеинсодержащих препаратов, но Минздрав и этого не замечает. Имитируя «отцовскую заботу о пациентах», он продолжает играть с коварным и алчным огнем.
Богдан КОНОВАЛОВ, специально для «ВЗ»
