Спокойствие в борьбе с аптечной наркоманией украинцам только снится. Потому что неисчерпаемая фантазия любителей наркотического «кайфа», умноженная на бездействие родных чиновников, сводит любые усилия в этой борьбе к нулю. Трамадоловые войны сменяются кодеиновыми, но количество их жертв не уменьшается. К мольбам убитых горем матерей додаются активные протесты общественных организаций, но нежелание чиновников поставить надежный заслон аптечной наркомании как таковой остается непоколебимой твердыней.
Ее крепко цементируют интересы производителей препаратов, которые официально не являются наркотическими, но становятся таковыми в «умелых» руках. Смерть — цена данного бизнеса и такой «свободы» продажи лекарств, оборот которых должен строго контролироваться. Но государственное всевидящее око лишь имитирует контроль или делает вид, что дремлет, время от времени угрожая навести порядок в этой сфере. Но поскольку эти угрозы похожи на сотрясение воздуха, то и «Васька-шельма», как в басне Крылова, «слушает да ест». Поэтому мораль сей басни и до сих пор остается актуальной: «Чтоб там речей не тратить по-пустому, где нужно власть употребить».
Требования общества — сигнал для власти
«ВЗ» уже неоднократно писала о том, как врачи, общественные деятели, некоторые представители органов власти настаивают на том, чтобы кодеиносодержащие препараты были включены в перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учету. Свои призывы они аргументировали убедительными доказательствами того, какой вред (при не такой уж и незаменимой пользе в качестве «основного назначения») могут наносить эти препараты, когда попадают в руки подростков — для них это соблазн попробовать «бабушкины лекарства» для получения странных ощущений по совету сверстников и вездесущего Интернета, «откликающегося» на название любого кодеиносодержащего препарата щедрыми рецептами приготовления «крокодила» и других «зверски-наркотический» средств. Тот, кто уже попробовал такие рецепты хотя бы 1-2 раза, быстро попадает в зависимость от них. Опытные «друзья» кодеиносодержащих препаратов достигают финала своих мучений очень быстро — эти лекарства в «кайфовых» дозах и в смеси с другими ингредиентами быстро «прекращают» не только кашель, но и дыхание. И пока по смерть ходить дальше, чем за угол улицы (в аптеку), не надо, поток аптечных наркоманов в нашей стране не будет прекращаться. Казалось бы, понять это не трудно. Так же, как и ввести самый строгий контроль над отпуском таких лекарств — тот, кому они нужны, их и получит за «строгим» рецептом. Однако до 2012 года кодеиносодержащие препараты в украинских аптеках вообще продавали без рецепта — кому в розницу, а кому и оптом, ведь клиент всегда прав, даже если «лечится» не по инструкции к препарату или не по предписанию врача. В 2012 году под давлением неравнодушных Министерство здравоохранения таки «заметило» проблему и с трудом (после обсуждений и дискуссий — оказывается, были и такие, что против!) ввело рецептурный отпуск упомянутых лекарств. Кому от того стало легче — неизвестно, по крайней мере объемы продаж кодеиносодержащих препаратов в Украине уменьшились только после принятия соответствующего решения, а потом все вернулось на круги своя.
История свободного доступа к лекарствам, которые легко превращаются в наркотики, продолжается — так считают и активисты общественных организаций, которые 31 марта этого года пикетировали Министерство здравоохранения с требованием не отмахиваться от этой проблемы и поставить в ее решении окончательную точку. Активисты отразили свои требования в письме, которое передали министру здравоохранения Олегу Мусию.
Основное содержание требований озвучил Александр Гробачевский, общественный активист: «Мы не настаиваем на том, что кодеиносодержащие препараты нужно запретить. Но требуем более жесткого их контроля, так как при такой доступности под угрозой оказываются совсем молодые люди, которые, зачастую, даже не осознают, к каким страшным последствиям может привести их «интерес» (ведь, в основном, именно из интереса они пробуют наркотик впервые). Следовательно, под угрозой оказывается та часть нации, которая, по сути, и является гарантом ее существования». Министерство здравоохранения пообещало митингующим дать ответ на их требования и четко очертить свою позицию относительно целесообразности внедрения предметно-количественного учета кодеиносодержащих препаратов.
Однако ответ оказался не настолько исчерпывающим и конструктивным, как того ожидали активисты.
Откуда противоречия?
Что сделало Минздрав для решения проблемы? Как свидетельствует ответ ведомства, направленный в адрес Союза потребителей медицинских услуг, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, МЗ «рассмотрело обращение», «дало поручение своим структурным подразделениям… усилить контроль над соблюдением правил выписывания рецептов», а Гослекслужбе — усилить контроль над соблюдением порядка отпуска этих лекарств в аптеках. Но, по логике, такой контроль и раньше был их обязанностью. Поэтому либо они его не выполняли (с чего должны следовать оргвыводы), либо это мало помогало (поэтому надо думать, что делать дальше). По крайней мере, Гослекслужба сообщила Минздраву, что в пределах отведенных ей полномочий она не может выполнить такие поручения (относительно усиления контроля). Также в ответе Минздрава отмечается, что было проведено очередное совещание (с широким представительством — ГП «ДЭЦ МОЗ Украины», ГУ «Украинский медицинский и мониторинговый центр по алкоголю и наркотикам МОЗ Украины», УНИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, аптечные сети КП «Фармация», ГАК «Лекарства Украины», ВОО «Аптечная профессиональная ассоциация Украины», ВОО «Фармацевтическая Ассоциация «ФАРМУКРАИНА», Всеукраинский Совет защиты прав и безопасности пациентов). Его участники пришли к выводу, что не так страшен черт, как его малюют, поскольку отсутствуют «статистические данные от органов, осуществляющих мониторинг за ситуацией в сфере противодействия незаконному обороту наркотических средств, по фактам массовых злоупотреблений или массового немедицинского использования кодеиносодержащих комбинированных лекарственных средств».
Впрочем, источники в «органах, осуществляющих мониторинг» утверждают: кодеиносодержащие препараты не являются теми наркотиками, с которыми призваны бороться их ведомства, и милиция не может отлавливать лиц, где-то за углом прячущих в карманы таблетки от кашля даже в больших количествах. Поэтому, наверное, напрасно ждать такой статистики еще долго… Зато участники упомянутого совещания увидели другую опасность — официальным языком это звучит так: «Риск злоупотреблений кодеиносодержащих препаратов намного меньше, чем риск уменьшения доступа пациентов к таким средствам». Спорить с профессионалами — неблагодарное дело. А спросить можно. В чем особая ценность таких препаратов? Они жизненно необходимы? Неужели важнее за наркосодержащие обезболивающие препараты, которые применяются для лечения тяжелых онкобольных? Ведь почему-то последних не встретишь в свободной продаже или по «простым» рецептам, а риск уменьшения доступа онкопациентов к ним значительно больше.
Очевидно, откровенный ответ на эти вопросы дал бы гораздо больше пользы, чем очередная отписка чиновников с обещаниями провести проверки в аптеках, поискать нарушителей правил, которые на самом деле никого не останавливают от злоупотреблений из-за своей половинчатости.
Два берега одной реки
Защита пациентов — сегодня весьма «модное дело», этот лозунг не сходит с уст политиков, бизнесменов, государственных чиновников, общественных деятелей. Но, оказывается, каждый вкладывает в него свое «видение» — как, кого и от чего защищать (кого от кашля, кого от наркотиков). Поэтому даже общественные организации, созданные исключительно с целью такой защиты, иногда оказываются на разных берегах одной реки.
Например, Президент Всеукраинского совета защиты прав и безопасности пациентов Виктор Сердюк рассматривает проблему контроля отпуска кодеиносодержащих средств через ту же лупу, что и другие участники упомянутого совещания, на котором он присутствовал. По крайней мере, это стало понятно из его выступления на пресс-конференции в информационном агентстве «Голос UA». Сильно удивленные позицией пана Сердюка журналисты оправились лишь после того, как вспомнили его «фармацевтические гены», то есть работу в фармацевтическом бизнесе. Память, «привита» работодателями в лице мощных иностранных компаний, оказалась настолько живучей, что до сих пор руководит его поступками, несмотря на новый образ защитника каких-то виртуальных пациентов. «Вредные» гены постоянно мешают пану Сердюку придерживаться четкой и однозначной позиции в роли адвоката пациентов — он неоднократно высказывал противоположные суждения по поводу запрета рекламы, коррупции в медицине, мониторинга побочных реакций лекарств, последних событий относительно лицензирования импорта и т.д. Теперь вот пан Сердюк решил стать «экспертом» по вопросам кодеиновых наркотиков. Правда, за ним и раньше водились попытки такой «экспертизы»: в 2012 году в интервью газете «Зеркало недели» Виктор Сердюк утверждал, что кодеиносодержащие лекарства «доказали свою безопасность в плане «привыкания».
Правда о том, кто доказал и как доказал — ни слова. Видимо случай, когда «общественный эксперт» свою точку зрения поставил над выводами специалистов, стоит занести в книгу рекордов Гиннеса. Впрочем, пан Сердюк в упор не видит достойных себе оппонентов. «А так называемые мифические письма от наркологов… Я с удовольствием пообщаюсь с наркологом, который мне докажет обратное, — сказал он в этом году на пресс-конференции. — Но за три года ни одного нарколога, который бы вот так сильно был озабочен этими вопросами, я не встретил. Возможно, у вас в редакции сконцентрированы такие данные. С удовольствием выслушаю такого, но дайте доказательства, проведите исследования!» Возможно, не встретил, потому что так и не дошел до наркологических клиник, где лечат аптечных наркоманов, которые бы рассказали о «безопасности в плане привыкания» кодеиносодержащих препаратов (а наркологи бы это подтвердили — читайте статью «Кодеинозависимая эпидемия — повторение трамадоловой?» в №№ 16-17 «ВЗ»). Зато пан Сердюк «встретил» неизвестно где «немифических» гинекологов и, видимо, от их имени сообщил журналистам очередную сенсацию: «Хочу сказать, что проблемы немедицинского использования — это однозначно не проблема Минздрава! Это проблема МВД, СБУ и наркотрафика. Вы должны это доказать и только после этого что-то там делать. А так мы видим: у меня ребенок заболел, температура — 40°С, а я не могу купить димедрол (при наличии рецепта!), потому что аптеки отказываются торговать этими лекарствами и их не будет. Это действительно проблема, ведь менструальная боль у 30% женщин не снимается другими препаратами, чем, например, «Пятирчатка» и так далее». Вот такие незаменимые лекарства, оказывается, производит ОДО «ИНТЕРХИМ» — что аптечный наркотик №1 «Кодтерпин IC®», что «Пятирчатка IC®» — ну ничем без них спасти пациентов, которыми занимается организация пана Сердюка!
Чтобы не исказить «русло» его правозащитной речи, которую он озвучил перед журналистами, подаем на языке оригинала:
«Свиня, вибачте, болото завжди знайде. Але ми не можемо ризикувати сотнями тисяч людей через те, що «не виходить довести масові зловживання». В Інтернеті можна багато чого знайти: і як зробити коктейль Молотова тощо, але давайте про людей думати».
И еще раз о доказательствах, в которых так нуждается пан Сердюк. Если не полениться, их можно найти множество — и таки не от «мифических», а от реальных наркологов, которые в своих кабинетах ежедневно видят «крокодиловых» жертв, пытаясь их спасти, но тщетно. Желательно, чтобы и пан Сердюк представил доказательства того, что сотни тысяч людей круглогодично нуждаются в противопростудных средствах (а таких подавляющее большинство среди кодеиносодержащих), поскольку они, в отличие от других лекарств этого назначения, находятся «на пике» продаж вне зависимости от сезона. А также доказал, что потребность в этих лекарствах у населения Украины выросла аж настолько, что лишь за последние три года «спрос» на самый известный препарат этого направления «Кодтерпин IC®» вырос с 40 до 140 млн таблеток в год! Возможно, 37-е совещание раскроет тайну этих отнюдь не мифических цифр? И объяснит обществу, какие болезни массового поражения появились в Украине, поддающиеся лечению исключительно кодеиносодержащими препаратами? Неужели в протоколах лечения не прописано аналогов лекарств от кашля кроме тех, что с кодеином, и семейные врачи «под копирку» вынуждены выписывать одни и те же рецепты? И, наконец, совпадает ли количество предписаний в этих рецептах с количеством проданных упаковок лекарств с кодеином? Таки действительно «давайте считать»! Но вот беда — для этого нужно вводить предметно-количественный учет названных препаратов. На этом и настаивает глава правления Союза потребителей медицинских услуг, лекарственных средств и изделий медицинского назначения Владислав Онищенко.
Нет возможностей или желания?
— То, что кодеиносодержащие препараты должны продаваться по рецепту врача, совсем не означает, что так и происходит, — говорит Владислав Онищенко. — Ведь всем известно, что в Украине практически не выполняется порядок отпуска рецептурных препаратов по строгому предписанию. И Минздрав знает об этом. Как и о том, что проверить добросовестность аптекарей в этом вопросе невозможно.
Контролировать работу аптек должна Гослекслужба. Однако чтобы зафиксировать продажу рецептурного препарата без соответствующего предписания, необходимо провести контрольную закупку в аптеке, на что Гослекслужба не имеет права. К тому же о проверке следует предупредить аптеку за десять дней! Результаты такого «контроля» предусмотреть легко — нарушения «исчезнут», а дальше… Поэтому другого пути, чем внесение кодеиносодержащих препаратов в список тех, продажа которых подлежит предметно-количественному учету, не существует. К сожалению, недавно министр здравоохранения Олег Мусий, признав, что это наркотические препараты, одновременно заявил, что усиления контроля их отпуска не будет. Ответ на наше последнее обращение в Минздрав еще раз подтвердил, что никто ничего менять не собирается, то есть руководство Минздрава не желает наводить порядок в организации рационального назначения и медицинского применения лекарственных средств.
Возникает логичный вопрос: «Почему?» Ведь предметно-количественный учет упомянутых лекарств никоим образом не ограничит их доступность для пациентов, которым их и сейчас прописывают по обычному рецепту. И из аптек «востребованные» и «популярные» лекарства исчезнуть никак не могут. Тогда в чем проблема? Я удивлен позицией Министерства в этом вопросе. Более того, письмо-ответ Минздрава в адрес нашей организации удивил тем, что МЗ не может собрать статистики об объемах продаж кодеиносодержащих препаратов, хотя такую информацию имеют специализированные исследовательские компании, и они могут ее предоставить — был бы интерес и желание ее проанализировать. Также Минздрав приводит в качестве аргумента, что, мол, и органы противодействия незаконному обороту наркотиков не имеют статистики о фактах массовых злоупотреблений такими препаратами. Интересно, откуда они их возьмут, если кодеиносодержащие препараты по своему статусу на сегодня ничем не отличаются от воды для инъекций? Поэтому вместо того чтобы искать «аргументы» для отписки — чиновникам стоит поискать пути решения проблемы. А они лежат на поверхности.
Наталия ПРИЧЕПА, специально для «ВЗ»
