По данным ВОЗ ежегодно каждый взрослый человек в среднем 2-4 раза болеет ОРВИ, школьники — до 4-5 раз, а дети первого года жизни значительно больше. Возможно поэтому большинство нашего населения воспринимает «короля инфекций» (так называют грипп) и его свиту (ОРВИ), как банальную болезнь, которую можно лечить, опираясь на «опыт» соседей или навязчивую телерекламу. Часто на этот крючок попадают и врачи — они советуют активно лечить ОРВИ разрекламированными препаратами, эффективность которых не признает никто в мире, кроме доверчивых украинцев. Болеть «на ходу» без лечения так же опасно, как и употреблять «обманчивые» лекарства, считают наши эксперты.
В европейских странах стараются не допустить высокой заболеваемости населения гриппом, поэтому там активно разрабатывают новые вакцины и там значительно выше показатель прививок против гриппа, особенно среди лиц из групп риска. Например, вакцинируются 50-70% медицинских работников, до 80% пожилых людей. Известны закономерности распространения гриппа, которые повторяются каждый год, — самая высокая заболеваемость наблюдается среди детского населения, а самая высокая смертность от него — среди лиц старше 65 лет, поскольку пожилые люди обычно имеют определенные хронические патологии, обострение которых и провоцирует грипп.
Алла МИРОНЕНКО, заведующая отделом респираторных и других вирусных инфекций Института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского НАМН Украины, доктор медицинских наукВ свое время, в 2009-2010 гг. (как раз после антивакцинальных скандалов) многие беременные умерли от гриппа именно потому, что не были вакцинированы (да и соответствующие вакцины в Украине не были зарегистрированы). Кстати, после пандемического сезона 2009-2010 годов во всем мире изменили приоритеты в вакцинации против гриппа (относительно того, кого нужно вакцинировать в первую очередь). Например, в США до 2010 года от гриппа вакцинировали 10% беременных, а с того времени и по сей день — более 50%.
В Аргентине с 2010 г. наладили производство собственных инактивированных вакцин против гриппа и, согласно государственной программе, всех беременных вакцинируют бесплатно. Благодаря этому там вдвое уменьшилась смертность новорожденных — установлено, что грипп действительно может быть причиной гибели младенцев, поскольку у них очень незрелая иммунная система, а от матери и окружающих они легко могут перенять гриппозную инфекцию.
По новому календарю прививок 2012 года в Украине к группам риска по эпидемическим показаниям относятся медицинские работники, военнослужащие, работники сферы обслуживания, транспорта, а по состоянию здоровья — люди с хроническими патологиями, беременные, лица в возрасте более 65 лет, дети с бронхиальной астмой (при заболевании гриппом у 80% таких детей возникает пневмония), ВИЧ-инфицированные и больные, которые в лечебных целях постоянно употребляют ацетилсалициловую кислоту или проходят химиотерапию. Взрослых пациентов прививают в один, детей — в два приема (по полдозы с интервалом 4 недели). К неспецифической профилактике ОРВИ относятся закаливание, водные процедуры, другие меры по укреплению иммунитета.
Существуют химические средства неспецифической профилактики гриппа. Но в Украине их зарегистрировано только 2 — «Тамифлю» и «Реленза». В последнее время их рекомендуют как для лечения гриппа, так и для профилактики. Хотя как профилактическое средство его представить сложно — эпидемия гриппа длится 4 и более недель, а долго принимать эти лекарства нельзя. С целью лечения они наиболее эффективны в первые 2 дня болезни: употреблять их можно только под наблюдением врача и только в сложных случаях болезни. Знаю, что многие врачи опасаются назначать эти препараты из-за возможных осложнений. То есть всегда надо взвешивать: от чего риск будет больше — от осложнений гриппа или от побочного действия лекарств.
Кроме зарегистрированных в Украине «Тамифлю» и «Релензы», за рубежом используется достаточно много их аналогов: при длительном применении таких средств вирусы приобретают резистентность к их действию, поэтому иногда приходится применять одновременно 2-3 препарата, что очень трудно для человеческого организма.
Украинцы же считают самыми популярными средствами «профилактики и лечения» гриппа и других ОРВИ «Афлубин®», «Амизон®» и им подобные. Но «считать, что помогает» не означает «лечиться».
К примеру, «Афлубин®» — гомеопатический препарат. Вероятно, он может облегчать состояние больного ОРВИ. Однако противовирусная эффективность препарата не доказана.
«Амизон®» — индуктор интерферона. Но как его правильно применять, неизвестно. Интерферон — это внутриклеточный белок человека, который образуется в ответ на вторжение вируса в клетки организма. То есть он образуется и естественным путем (о чем свидетельствует повышение температуры тела) — без искусственной «порки кнутом» клеток. Однако науке (а тем более производителям препаратов) до сих пор неизвестно, сколько можно заставлять клетки производить дополнительный интерферон, с какой периодичностью это безопасно делать.
В Беларуси существует школа ученых-биологов, которые занимаются вопросами стимуляции интерферона в организме человека, и они утверждают: схема стимулирования выработки клеткой интерферона достаточно сложная, и слепо вмешиваться в нее нельзя. Зато до сих пор не существует независимых исследований, которые бы доказали, что «Амизон®» действенен при гриппе. Впервые он был применен как несалициловое нестероидное обезболивающее средство. А сейчас в инструкции к нему можно прочитать, что он эффективен и против гриппа, и против гепатитов, паротита, герпеса и т.д. — то есть от абсолютно разных по природе вирусов, которые поражают совершенно разные группы клеток человеческого организма. Но это же надо еще доказать!
В последнее время мощным стимулятором эндогенного интерферона признана мефенаминовая кислота. Ее также нецелесообразно рекомендовать для длительной профилактики, например, в течение эпидемического сезона, однако если человек уже контактирует непосредственно с больным вирусной инфекцией (если заболел кто-то в семье), ему можно посоветовать принять этот препарат.
Популярными среди нашего населения являются растительные иммуностимуляторы — настойки эхинацеи пурпурной, элеутерококка, корня женьшеня. Взрослым такие средства употреблять можно (если есть желание пациента и нет предостережений со стороны врача), а вот детям — нет. Польза таких препаратов в лечении ОРВИ не доказана, а вот аллергизация детского организма вследствие их употребления — доказанный факт.
Людмила ЧЕРНЫШЕВА, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Детская иммунология», заведующая кафедрой детских инфекционных болезней и детской иммунологии НМАПО им. П.Л. Шупика, профессор, доктор медицинских наукОтносительно лечения, то в большинстве случаев респираторных вирусных инфекций больным нужны только усиленный питьевой режим, контроль лихорадки и симптоматическое лечение.
Для борьбы с лихорадкой препаратом выбора по рекомендации ВОЗ и Американской академии педиатрии является парацетамол/ацетаминофен (с учетом высокого уровня его безопасности).
Единственным противогриппозным средством с доказанным противовирусным действием является озельтамивир. Применение его у детей осуществляется исключительно в условиях стационара. Для другого огромного количества вирусов, вызывающих заболевания дыхательной системы, этиотропного лечения не существует.
Применение иммуномодуляторов, индукторов интерферона, фитотерапии является необоснованным, поскольку их эффективность не доказана. Кроме того, эти препараты неспецифично влияют на иммунную систему, в результате чего нарушаются физиологические регуляторные механизмы, ответственные за нормальное развитие и созревание иммунной системы ребенка. Поэтому их употребление может привести к таким тяжелым последствиям, как аутоиммунные и онкологические заболевания. Еще одним негативным последствием чрезмерного применения этих препаратов является повышенная аллергизация организма.
Хотя в большинстве случаев грипп и ОРВИ протекают в легкой форме или приобретают среднюю тяжесть, не нужно забывать о таких угрожающих симптомах, как лихорадка, которая не купируется пероральным приемом жаропонижающих средств, отказ больного от питья и еды, бледность и цианоз кожи, появление и нарастание дыхательной недостаточности (цианоз носогубного треугольника, участие в акте дыхания межреберной мускулатуры, крыльев носа, втягивание над- и подключичных ямок), заторможенность больного, нарушение сознания, ригидность затылочных мышц, судороги. В случае появления таких симптомов больному необходима срочная госпитализация.
