Австрия известна как страна с максимально комфортными условиями для жизни и ведения бизнеса. По качеству жизни Австрия занимает 2-е место в мире (после Швейцарии), по уровню личной безопасности граждан — 3-е, по развитию системы образования — 7-е. Система здравоохранения также стала символом процветания и благополучия этой страны.
По данным Глобальной обсерватории здравоохранения, общие расходы на здравоохранение в Австрии в 2012 году достигли 11,1% от ВВП. Если рассматривать структуру государственных расходов на здравоохранение, то 48,2% из них были направлены на стационарное лечение, 23,5% — на амбулаторную помощь, расходы на фармацевтическую продукцию и медицинские изделия достигли 13,3%, долговременный уход за больными на дому обошелся в 8,6%. В целом в 2012 году государственные расходы на здравоохранение в Австрии составили 24 670 млн евро, в то время как частные — 6871 млн евро. К последним относятся не только платежи населения из собственного кармана, но и расходы частных страховых организаций, частных некоммерческих учреждений, обслуживающих домашние хозяйства, и расходы корпораций по здравоохранению.
Впрочем, достойное финансирование — не единственное, что отличает систему здравоохранения Австрии. Прежде всего, это высокий уровень медицинского обслуживания, доступный каждому гражданину страны. Правительство всячески пытается закрепить это достижение на законодательном уровне, чтобы гарантировать получение медицинских услуг всем категориям населения.
Распределение ответственности
Марина ШЕВЧЕНКО, заведующая отделом экономических исследований здравоохранения и медицинского страхования ГУ «Украинский институт стратегических исследований МЗ Украины», кандидат медицинских наукВпрочем, ответственность за систему здравоохранения в Австрии поделена между федеральными и девятью автономными местными органами власти. Федеральное медицинское управление — национальное учреждение, занимающееся планированием, менеджментом и финансированием системы здравоохранения страны. Центральным органом Федерального управления является Федеральная медицинская комиссия, в которую входят члены национального правительства, представители муниципальной, городской власти и власти провинций, благотворительных больниц, комитетов по защите прав пациентов и фонды социального страхования.
На уровне отдельных провинций действуют провинциальные медицинские комитеты, которые модифицируют и внедряют в практику основные принципы планирования здравоохранения и практические рекомендации (с учетом общеэкономических условий и региональных нужд).
Министерство не занимается непосредственным управлением местными службами здравоохранения. Правительства земель имеют достаточно широкую автономию и несут полную ответственность за обеспечение «своего» населения медицинской помощью. Вместе с тем губернаторы земель отвечают за выполнение директив Министерства — в этом им помогает Консультативный Совет по здравоохранению.
Общественное здравоохранение Австрии, то есть социальная служба здравоохранения и управления здравоохранением, находится в компетенции федерации, земель и общин. Земли отвечают за обеспечение стационарного медицинского обслуживания, предлагают услуги в области укрепления здоровья и профилактики, а также распределяют помощь по уходу за больными. За предоставление социальной помощи ответственны общины.
От частной инициативы до общегосударственной заботы
Обязательное государственное медицинское страхование в Австрии сформировалось на базе частного. На протяжении длительного времени они существовали «на равных» и выполняли одинаковые функции, хотя и касались различных групп населения. С принятием в 1955 г. Основного закона по социальному страхованию почти все группы населения постепенно были охвачены государственными страховыми программами, и сейчас частное медицинское страхование в Австрии лишь дополняет государственное.
Австрийская система медицинского страхования базируется на принципах обязательности, целостности и самоуправления.
Принцип обязательности означает, что страхование является обязательным для всех граждан — в случае трудоустройства страховка предоставляется автоматически. Субъекты предпринимательской деятельности и лица, желающие получить альтернативную страховку, оформляют ее самостоятельно. Размер страховых взносов не зависит от персональных рисков застрахованного. Благодаря большому количеству застрахованных риски распределяются равномерно.
Принцип целостности представлен компенсационной системой для балансировки разницы в страховании лиц, нуждающихся в большей и меньшей социальной защите.
Средства распределяются преимущественно через фонды национальной системы страхования (22 фонда), которые объединены под эгидой Главной Ассоциации организаций социального обеспечения Австрии. Эти фонды создают систему социального страхования (страхование здоровья, пенсионного обеспечения и страхование от несчастного случая).
Фонды сами собирают взносы, но их средства перераспределяются с учетом размера взноса на одного застрахованного, расходов на иждивенцев и пенсионеров, «поправки на крупные города», местонахождения фонда и т.п. Также фонды закупают медицинские услуги для застрахованных. Впрочем, система здравоохранения Австрии финансируется не только со страховых взносов социального страхования (они покрывают лишь 50% расходов на медицину), но и с налогов и частных взносов в виде прямых и косвенных доплат.
Страхование на равных
Государственная система страхования здоровья обеспечивает медицинскими услугами работающих, пенсионеров, безработных, родственников работающих и лиц, находящихся под особой юрисдикцией (беженцы), то есть практически всех граждан. Системой обязательного медицинского страхования охвачено почти 98% населения страны. В Австрии говорят, что иметь страховку дешевле, чем отказаться от нее.
Она включает неотложную медицинскую помощь, амбулаторное и стационарное лечение, а также социальную защиту населения. Уровень оказания медицинской помощи одинаковый для всех граждан. Почти все виды амбулаторных услуг обеспечиваются национальной системой здравоохранения без дополнительной оплаты. Неотложная помощь гарантируется всем лицам, находящимся на территории Австрии.
Для работающих, служащих, работников сельского хозяйства и лиц, занимающихся мелким частным предпринимательством, существуют разные фонды социального страхования. Согласно Закону Австрии «О виде деятельности», застрахованный не имеет права самостоятельно выбирать страховой фонд, его «прикрепляют» к одному из них, в зависимости от вида деятельности. В случае изменения профессии или территории проживания застрахованный автоматически переходит в другой фонд.
Страховой взнос распределяется между работником и работодателем (50 х 50%). Процентная ставка вклада, определенная законом для работающих, составляет 15,3% (то есть по 7,65% на работодателя и работника). Самозанятые лица уплачивают взносы в полном объеме самостоятельно.
Размер взносов зависит от конкретного дохода застрахованного лица. Верхний предел заработной платы, подлежащий налогообложению, составляет 4440 евро (данные 2013 г.). При минимальной занятости человека, то есть если он получает заработок до 386,80 евро в месяц (в рамках долгосрочных трудовых отношений) или ежедневную среднюю плату 29,70 евро (при непродолжительных трудовых отношениях), ежемесячные страховые взносы не уплачиваются.
Обязательное социальное страхование обычно покрывает расходы на медицинское обслуживание не только застрахованного лица, но и членов его семьи. Например, жена и муж могут быть совместно застрахованы, если они воспитали или воспитывают ребенка до 18 лет. Такие дети также будут застрахованы вместе с родителями, как и молодые люди в возрасте от 18 до 27 лет, которые обучаются. Лица с ограниченными физическими или умственными возможностями также застрахованы, даже если они не могут работать. Для пенсионеров и безработных действуют дополнительные правила страхования.
Лица, не имеющие медицинской страховки, должны оплачивать лечение самостоятельно (кроме услуг неотложной медицинской помощи).
В перечень услуг, гарантированных государственным медицинским страхованием, относятся: лечение у врачей общего профиля и врачей-специалистов; стационарное и амбулаторное лечение; обследование новорожденных, младенцев, детей и подростков; врачебная помощь во время беременности, услуги акушерки, обследование на предмет выявления генетических заболеваний; профилактические мероприятия (прививки, обследования-скрининг); услуги психо-, физио-, эрго- и логотерапевтов; диагностика (лабораторные исследования, рентген, ЭКГ, ЭЭГ, компьютерная томография); приобретение лекарств по рецепту, медицинских изделий и вспомогательных средств (например, инвалидных колясок); медицинский уход за больными на дому; медицинские реабилитационные мероприятия (пребывание в реабилитационных отделениях, вспомогательные средства); лечение зубов и изготовление зубных протезов (кроме золотых), иногда — частичная оплата; транспорт для больных и лиц, нуждающихся в скорой медицинской помощи.
Кто хочет больше услуг или больше комфорта — пожалуйста, на то существует дополнительное частное страхование, главное отличие которого в качестве полученного лечения, а в уровне комфорта пребывания в клиниках. Частная страховка стоит недешево, но это — шанс лечиться в одноместной палате, возможность выбирать лечащего врача или и получать дополнительные государственные средства в случае тяжелого заболевания. Однако частный сектор медстрахования в Австрии сокращается с каждым годом — государство заботится о застрахованных и предоставляет им такие условия лечения, что это их вполне устраивает.
Е-card как пропуск
В 2005 году Австрия первой в Европе внедрила систему контроля и электронного медицинского обслуживания, благодаря которой все застрахованные жители страны получили E-card. На ней вписана информация о пациенте, необходимая для обслуживания на территории Австрии, а также та, что, по сути, является его европейской медицинской картой на случай путешествий территорией Шенгенского пространства. Впрочем, посетить врача можно и без E-card, однако тогда за это придется заплатить 50-60 евро. Стационарное же лечение без страховки обойдется в более 250 евро в сутки (без учета стоимости обследования), пребывание в реанимации — 350 евро.
Застрахованный пациент может обратиться к любому врачу, который сотрудничает с его страховой организацией. Найти такого специалиста несложно, поскольку в каждой провинции действуют 2-3 страховые организации, с которыми сотрудничают практически все врачи и больницы. Если же пациент найдет специалиста, который не имеет договора с региональным центром соцобеспечения, ему вернут 80% потраченных на визит к врачу средств и даже 100%, если в регионе не хватает врачей, нужных в данный момент больному.
Три ветви одного дерева
Систему здравоохранения Австрии можно разделить на три «ветви».
Первая — стационарное лечение (частные и государственные госпитали, больницы социального страхования, реабилитационные учреждения, учреждения по уходу за тяжелобольными, паллиативные учреждения, учреждения ухода за престарелыми). Вторая — амбулаторное лечение (свободнопрактикующие, частные врачи в личных или общих врачебных кабинетах, амбулатории и больничные амбулаторные отделения). Третья — это социальная служба здравоохранения, которая выполняет функции защиты населения от инфекционных болезней, организации экологической медицины и гигиены, профилактики, планирования здравоохранения, эпидемиологии, представляет отчеты о состоянии здравоохранения, осуществляет управление кризисными ситуациями, связанными с охраной здравоохранения и т.д.
Поликлиник в общепринятом понимании в Австрии нет. Первичную помощь оказывает терапевт, который, по сути, является семейным врачом, в случае необходимости он перенаправляет больного к узкопрофильному специалисту. Львиную долю первичной медицинской помощи оказывают частнопрактикующие врачи, которые заключают контракты с больничными кассами.
Большую роль играет превентивная медицина. Со страховых взносов государство ежегодно отчисляет средства для плановых скрининговых обследований различных групп риска. Также проводятся ежегодные бесплатные осмотры всех взрослых граждан страны. Кстати, в Австрии работает специальная служба, которая напоминает гражданам о необходимости прохождения такого осмотра.
Стационарное лечение осуществляется в госпиталях, которые, согласно закону о больницах, делятся на общие, специализированные (для лечения специфических групп населения или болезней) и санатории (оснащение которых выше стандартных, предусмотрены для немедицинских и гостиничных услуг). Общие и специализированные больницы могут быть как государственными, так и частными. Наиболее значимым критерием для их финансирования общественными фондами является то, работает ли заведение на общественные интересы. Если деятельность больницы базируется на принципе бесприбыльности, а количество коек «специальной категории» (за которые нужно доплачивать, поскольку они соответствуют более высоким стандартам обслуживания) не превышает 1/4 от общего количества больничных коек, такую больницу признают общественно полезной.
Стационарное лечение в Австрии имеет свои особенности — максимальное количество дней пребывания в стационаре не должно превышать 28 дней, а сооплата за пребывание в клинике составляет от 10 до 17 евро в сутки. Плату за роды в Австрии вообще отменили — таким образом страна борется за рост рождаемости. А поскольку общество «стареет», некоторые лекарственные медсестринские услуги, предоставляемые пациентам на дому, начали покрывать социальной страховкой.
С другой стороны, увеличение количества нетрудоспособного населения страны свидетельствует о высоком уровне медицинского обслуживания, который увеличивает продолжительность жизни и рождаемость.
Поход в аптеку — близко, удобно и дешево
В Австрии лекарственные средства продаются исключительно в аптеках. Таким образом государство защищает потребителя от неконтролируемой продажи лекарств и регистрирует его объемы. В стране функционирует примерно 1300 аптек, 300 из них (по очереди) дежурят круглосуточно. Лекарства по назначению врача можно приобрести в любой аптеке (по рецепту) бесплатно. Единственное, что пациент платит, — налог на приобретение лекарственного средства (5,3 евро). Если пациент пользуется услугами дежурных аптек, то с 1 января 2012 года он платит за пользование их услугами в выходные и праздничные дни:1,3 евро — с 8.00 до 20.00 и 3,8 евро — с 20.00 до 8.00 .
Цены на лекарственные препараты являются объектом постоянных переговоров между государством и представителями фармацевтического бизнеса.
Все аптеки должны иметь заключение специальной государственной комиссии и регулярно проходить повторные проверки. В 1998 году правительство Австрии приняло закон, согласно которому новые аптеки открываются только в тех муниципалитетах, где есть постоянно действующий консультационный кабинет врача. Кроме этого, новая аптека не может быть открыта при условии, если ее планируют расположить ближе, чем 500 м от уже существующей аптеки, и из расчета, что число ее клиентов будет не менее 5500 человек.
Государство предъявляет жесткие нормы к обучению персонала аптек, оборудованию торговых помещений, складов. Только если на расстоянии 6 км от официального офиса врача общей практики нет общественной аптеки, он вправе сам продавать лекарственные средства. Такое решение позволяет решить проблему обеспечения лекарствами в регионах с небольшим количеством населения.
Тяжело в учении — легко в бою
Медицинское образование в Австрии также является предметом особого внимания государства и общества. Ведь от его качества зависит качество оказания медицинской помощи. Система подготовки врача в Австрии состоит из нескольких этапов: обучение в медицинском университете на протяжении 6 лет, где он получает общее медицинское образование и звание Dr.med., после этого врач выбирает сферу своей будущей деятельности (общая или специализированная медицина).
Специализация врачей также происходит по-разному. Первый вариант — работа в разных больничных отделениях в течение 3-х лет (обычно в городских больницах), чтобы стать врачом общей практики. Второй — работа в специализированных отделениях городских или университетских больниц (в течение 6—7 лет), чтобы стать врачом-специалистом.
В обоих случаях врач получает право на самостоятельную врачебную деятельность, так называемый ius practicandi (частный кабинет), независимо от того, работает врач в госпитале или нет. Такие врачи заключают контракт со страховыми компаниями, которые оплачивают их услуги застрахованным пациентам.
Все австрийские врачи обязаны быть членами «Докторской палаты». Кстати, членские взносы достигают «ощутимых» размеров, и это не очень нравится врачам, но они утешаются хотя бы тем, что «Врачебная палата» защищает их профессиональные интересы и предоставляет правовую защиту на суде в случае врачебной ошибки.
Чтобы избежать стихийного рынка врачебных кабинетов, соответствующие разрешения и лицензии выдаются по четкому плану. Этим занимаются региональные фонды, которые заключают контракты с врачами. Контракт определяет график работы кабинета, нагрузку врача, условия оплаты и т.п. Выполнение условий соглашения строго контролируется региональным фондом, и в случае нарушений врачу могут не оплатить гонорар. Впрочем, любой врач может открыть собственный кабинет независимо от того, имеет ли он контракт с региональным фондом. В этом случае пациенты платят за услуги врача наличными или оплату осуществляют за счет добровольного медицинского страхования. Обычно такие кабинеты открывают врачи «с именем».
В Австрии введено региональное распределение врачей — в зависимости от потребностей в тех или иных специалистах на местах. В 2005 году в Австрии был принят Акт о реформировании здравоохранения, в результате чего система претерпела определенные изменения. Вследствие реформ Австрии удалось минимизировать проблемы, присущие другим европейским странам, например, длительное ожидание планового лечения, дефицит специалистов отдельных направлений, ограничение на выбор врача и т.д.
