Одним из направлений профилактики является раннее выявление профессиональных болезней и устранение вредных факторов, которые могут их вызвать. Нынешняя либерализация экономических отношений в Украине отодвигает медицину труда на второй, если не на третий, план, ослабляется медицинский контроль условий производства, а, следовательно, и профилактика профзаболеваний. В частности, и потому, что функции, которые ранее были присущи системе здравоохранения и реализовались по принципу единой четкой вертикали управления этими процессами, ныне рассеяны, а сама система — дезориентирована и дезорганизована. Существует ли выход? Да. И заключается он в разработке целостной эффективной государственной политики защиты здоровья людей на производстве.
Убытки экономические и не только
Согласно отчету ВОЗ по глобальной заболеваемости в мире, неблагоприятные условия труда является одним из важнейших факторов риска развития заболеваемости в Европе.
Экономические убытки, связанные с потерей трудового потенциала через профессиональную заболеваемость, возмещением компенсаций в связи с утратой трудоспособности, медицинскими расходами на лечение и реабилитацию больных, а также воспроизведением рабочей силы, превращают проблему профилактики и ранней диагностики профессиональных заболеваний на одну из приоритетных задач в области медицины труда как в Украине, так и во всем мире.
60-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения одобрила и утвердила Глобальный план действий (ГПД) по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг., а также призвала государства мира разработать национальную политику и планы реализации ГПД на национальном уровне. В рамках ГПД разработана стратегия развития профпатологической службы Украины, которая должна стать инструментом реализации программы по сохранению трудового потенциала государства.
Руина промышленной медицины привела ко многим негативным последствиям, один из них, возможно, самый весомый, заключается в том, что профзаболевания выявляют на поздних стадиях, когда обратное развитие болезни становится невозможным, а реабилитация — неэффективной. Как следствие — производство теряет рабочего, а общество взамен получает инвалида. Проблемы профессионального здоровья в Украине значительно осложняются тем, что они наслоились на демографический кризис и сейчас являются одними из самых болезненных ее проявлений.
Общий уровень профессиональной заболеваемости в Украине составляет 13,3 на 100 тыс. работающего населения. Однако официальная статистика демонстрирует лишь надводную часть айсберга. Большая же часть случаев профессиональных заболеваний сознательно или бессознательно не регистрируется или скрывается. По информации Государственного комитета статистики относительно условий труда, требованиям санитарного законодательства в целом во всех отраслях экономики соответствуют лишь 29,4% объектов. На рабочих местах промышленных предприятий в 90% случаев уровни вредных факторов значительно превышают допустимые, в том числе в 31,3% случаев — в 10-100 раз, а в 7,3% — более чем в 100 раз.
Кадры, которые почти ничего не решают
Согласно приказу МЗ Украины №33 «О штатных нормативах и типовых штатах учреждений здравоохранения» предусмотрено 0,05 ставки врача-профпатолога на 100 000 взрослого населения — для оказания консультативной поликлинической помощи работающим. И если в 1991 году было до 50 000 коек и 20 000 врачей для оказания профпатологический помощи работающим, 4000 цеховых врачей, то в 2011 г. — соответственно 10 000 коек, до 5000 врачей и до 1000 цеховых врачей. Опять же, в 1991 г. в Украине насчитывалось до 250 медико-санитарных частей на предприятиях и 70 поликлиник закрытого типа, в 2011 г. эти показатели сократились соответственно до 120 и 20.
За последние десятилетия в Украине резко уменьшилось количество здравпунктов на предприятиях, наиболее приближенных к рабочему месту ячейками оказания первичной медицинской помощи работающим в случае травм, несчастных случаев на производстве (с 3398 в 1991 г. до 868 в 1995 и 109 в 2011 г.). Даже в 1928 г. их было более 400!
Изменилась не только кадровая статистика, но и динамика профессиональной заболеваемости в Украине. С 1990 года она начала расти, достигнув пика в 1994 г. (6,5 на 100 тыс. работающих). Далее наблюдался постепенный спад и в 2000 г. он достиг самого низкого деления — 1 на 100 тыс. работающих. В течение последнего десятилетия уровень остается стабильным: примерно 3 случая на 100 тыс. работающих. В структуре профессиональной заболеваемости по отраслям народного хозяйства 83,7% случаев приходится на угольную промышленность, 6,1% — на металлургическую, 4,4% — на машиностроение.
По данным Государственного комитета по надзору за охраной труда, с 2005 по 2010 гг. от АГ и ИБС в Украине умерли на рабочих местах 168 работников шахт, что на 12% превышает количество погибших под землей от взрывов газа и пыли. За 2011 год в Украине зафиксировано 24 случая внезапной коронарной смерти в шахтах вследствие ИБС, что составляет 17,4% от всех смертельных несчастных случаев, которые произошли на подземных работах.
Хотя заболевания системы кровообращения не входят в перечень профессиональных, их, безусловно, можно считать профессионально обусловленными, поскольку тяжелый физический труд, неблагоприятный микроклимат, воздействие токсических веществ приводят к ускорению патологических процессов, способствующих развитию заболеваний сердца и сосудов.
Что может наука
В ГУ «Институт медицины труда АМН Украины» создана лаборатория молекулярно-генетических методов исследования профессиональной патологии, которая занимается изучением генетической детерминанты в развитии профзаболеваний. В лаборатории широко используются современные методы генетических исследований: клинико-генеалогический (составление родословной) и молекулярно-генетический (метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), анализ длин рестрикционных фрагментов). В ходе таких исследований доказана роль генетической детерминанты в развитии пневмокониоза, асбестоза, ИБС и АГ у шахтеров, установлены генотипы, которые могут быть использованы как биомаркеры наследственной предрасположенности или резистентности к указанным заболеваниям.
В результате исследований создана математическая модель бинарной логистической регрессии, с помощью которой на основе предикторов (полиморфизм гена AGT, вес, индекс массы тела, уровень глюкозы) предоставляется возможность определения индивидуальной степени риска развития артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Потенциал прогноза данной модели составляет 72%.
Диагноз — «профессиональный рак»
Важной проблемой современности, которой занимается Институт, является канцерогенная опасность. По данным ВОЗ, влияние канцерогенов на рабочем месте ежегодно становится причиной менее 152 тыс. смертей от рака. Случаи профессионального рака в Украине зарегистрированы в добывающей (55%), обрабатывающей и химической (37%) промышленности, здравоохранении (4%) и строительстве (2%). Органами-мишенями при этом чаще всего являются органы дыхания (67%), органы кроветворения (13%), кожа (5%), другие органы и системы (15%).
Ученым удалось подсчитать «средний стаж работы» в канцерогенных условиях к возникновению профессионального рака различной анатомической локализации. Лейкозы развиваются в среднем через 14,4 года, рак органов дыхания — через 15,4 года, рак мочевого пузыря — через 15,5 года, рак кожи — через 15,6 года, рак органов пищеварения — через 17,7 года, миелома и лимфосаркома — через 20,6 года.
В основном диагноз «профессиональный рак» устанавливается на 2-й (47%) и на 4-й (35%) стадиях болезни. На 3-й стадии обнаруживают 18% случаев, на 1-й — их не выявляют вообще.
Сапожник без сапог?
Отрасль здравоохранения также является зоной риска развития профессиональной заболеваемости, особенно если там не созданы надлежащие условия труда и защиты от вредных факторов. В Украине более 60% из 1,1 млн медицинских работников работают во вредных и опасных условиях. Зато официальная статистика свидетельствует низкий уровень профессиональной заболеваемости среди медработников — 0,71 на 100 тыс. работающего населения (для сравнения: в США этот показатель составляет 21,6, в ФРГ — 14,4, в Болгарии — 11,8, в Польше — 8,2). Чем объяснить такой парадокс? Тем, что отечественная статистика не соответствует действительности, и сами медработники понимают — подтвердив свое профессиональное заболевание официально, они обязаны оставить свое место работы. А что дальше?
Среди профзаболеваний медицинских работников преобладает инфекционная заболеваемость — прежде всего туберкулез. С начала 90-х до 2006 г. в Украине наблюдался постоянный рост показателя профессионального туберкулеза среди медиков. В 2006 г. он составлял 90 случаев в год. Далее наблюдался постепенный спад — до 60 случаев в 2008 году. На сегодняшний день этот показатель остается стабильным. Сложной проблемой является ВИЧ-инфицирование медперсонала. К группам профессионального риска инфицирования ВИЧ относятся врачи, средний медицинский персонал, сотрудники лабораторий и моргов, санитары, фармацевты, студенты-медики и т.д. Кстати, медицинские работники лидируют в группе профессионального риска по ВИЧ, на втором месте — полицейские, на третьем — пожарные и работники службы спасения.
Существует ли выход?
Возвращаясь к вопросу, существует ли выход, положительным ответом на него может быть разработка целостной эффективной государственной политики защиты здоровья людей на производстве. Приоритетными задачами профпатологической службы Украины является поиск оптимальных моделей организации медицинского обслуживания работающих (особенно в условиях повышенного риска развития профессиональных заболеваний), введение объективных критериев (биомаркеров) в систему диагностики профессиональных заболеваний, коренное улучшение системы выявления и регистрации профессиональных заболеваний. Актуально также широкое внедрение уже существующих и разработка новых информационных технологий для специалистов по профессиональной патологии, усовершенствование системы их обучения. Важной задачей является создание Реестра профессиональных заболеваний, который бы содержал анализ профзаболеваемости в стране. Сегодня ГУ «Институт медицины труда АМН Украины» совместно с Фондом социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний создали такой Реестр, впрочем, он требует утверждения на государственном уровне. Создание единой системы учета больных профессиональной патологией даст возможность оценки и прогнозирования состояния здоровья лиц с профессиональными заболеваниями и выявления достоверных причинно-следственных связей между показателями здоровья и факторами риска. Важное значение для контроля и управления ситуацией имеет разработка системы многолетнего контроля за состоянием здоровья больных профессиональной патологией, прогнозирование и обоснование потребности в ресурсах, необходимых для улучшения условий труда и охраны здоровья работающих, обеспечение научных эпидемиологических и медико-биологических исследований в этом направлении, а также совершенствование методов лечения, диагностики и реабилитации лиц с профпатологией.
