Существует правильная мысль, что эффективные, действенные препараты не нуждаются в рекламе, но их, как правило, назначает врач, опираясь на свой опыт. Львиная же доля украинцев привыкла обходить кабинет врача и заниматься самолечением. Жители развитых стран, воспитанные страховой медициной, привыкли расплачиваться за такое своеволие из собственного кармана. Наша страна делает только первые шаги к искоренению этой привычки. Сейчас речь идет о запрете рекламы медикаментов — большинство врачей видит в этом здравый смысл. Наталья Свиридова, врач-невролог, главный специалист МЗ по специальности «Рефлексотерапия», рассказала «ВЗ» о пагубном действии рекламы на примере неврологических больных.
ВЗ Что самое худшее, с неврологической точки зрения, в таком самолечении?
Наталья СВИРИДОВА, врач-невролог, главный специалист МЗ по специальности «Рефлексотерапия»Так же и с рекламой: пациенты выбирают основной симптом и «клюют» именно на эту удочку. Мы, как известно, быстрее и полнее воспринимаем зрительные образы. 85% информации, которая остается в долгосрочной памяти, человек получает через зрительный анализатор, поэтому картинки работают более успешно. Особенно, если в рекламном ролике обыгран образ врача или визуально человек узнает свои симптомы. Такая коррекция просто «оставляет за бортом» терапии другие системы, приводя к углублению в них патологических изменений. Например, неконтролируемое снижение артериального давления у пациента с артериальной гипертонией со стенозами брахиоцефальных артерий приводит к углублению церебральной сосудистой патологии. Основные синдромы, которые чаще всего возникают при тяжелых неврологических заболеваниях, — это ишемия, гипоксия, локальное и системное воспаление, болевые синдромы. Они сопровождают большинство заболеваний и нуждаются в своевременной грамотной терапии. Кроме того, фармакокинетика и фармакодинамика лекарств, как и их взаимодействие, — это пока «терра инкогнита» для большинства врачей. Что уж говорить о пациенте! Это сфера деятельности клинических фармакологов, и ни в одной европейской стране вы не увидите рекламы препаратов, которые рекламируются у нас.
ВЗ Учитывая коморбидность, как взаимодействуют неврологические препараты, которые чаще всего рекламируются, с другими самыми распространенными лекарствами, которые принимает большинство населения?
— Давайте рассмотрим конкретные примеры. Начну с того, что каждый второй популярный неврологический препарат почти не совместим с антигипертензивными лекарствами, статинами, антикоагулянтами, гиполипидемическими препаратами, антиагрегантами, витаминами группы В и др. В лучшем случае препараты просто нейтрализуют действие друг друга, то есть снижают активность «основного» препарата, что обостряет болезнь, а в худшем — приводят к серьезным нарушениям.
Сами по себе некоторые неврологические лекарства вызывают угрожающие побочные эффекты. Например, известные всем ноотропные препараты, которые широко рекламируют, обещая значительное улучшение мозгового кровообращения, памяти и «мозг в хорошей форме», вызывают сосудистый паркинсонизм. По своему составу эти лекарственные средства схожи с циннаризином, один из препаратов которого в свое время сняли с производства из-за этого побочного эффекта. Кроме того, совмещать ноотропы с лекарствами против болезни Паркинсона также нельзя: они значительно снижают активность последних. А такие случаи — не редкость, ведь у пациентов с паркинсонизмом бывают расстройства памяти, и они самовольно, опираясь на рекламу, назначают себе препараты с циннаризином.
Другой пример: группы нейропротекторных или цитопротекторных неврологических препаратов (например, холина альфосцерат) способны неоднозначно влиять на частоту сердечных сокращений. Если пациент имел тахикардию — получил сбой ритма, имел брадикардию — получил гемодинамический инсульт. И относительно таких угрожающих побочных действий — это не исключение! У меня даже возник конфликт с одной фармакологической компанией, которая активно продвигала на рынок препарат с действующим веществом винкамин. Действительно, в аннотации написано, что перед тем, как принимать этот активный компонент, необходимо исключить онкологическую патологию, но для пациентов это не является руководством к действию. А между тем опухоли росли на этих препаратах, как на дрожжах.
Были случаи, когда люди имели доброкачественные образования или абсцессы и жили с ними всю жизнь, а на фоне винкамина получали сверхбыстрый рак. Патологоанатомы, когда имели дело с телом человека, умершего от злокачественного процесса, даже между собой называли его «жертвой винкамина». Так вот, я начала на всех конференциях акцентировать на этом страшном побочном эффекте, и это вызвало большое возмущение производителя. Препараты винкамина существуют только в форме таблеток, поэтому их очень любят выписывать в поликлиниках. И они есть на рынке и сегодня, но я не уверена, что всем пациентам, которым их назначают, делают МРТ.
ВЗ Но есть неврологические препараты на растительной основе. Они тоже могут повредить?
— Не исчезают с экранов телевизора различные препараты из гинкго билоба. Все они имеют разное дозирование этого, на первый взгляд, безобидного растения. Но, не учитывая степени когнитивных нарушений, такой препарат принимать не стоит. Пациенту сложно объективно оценить свое состояние: у него может быть как тяжелая деменция, так и обычная перегрузка. В первом случае принимать гинкго — терять время, во втором — деньги, ведь достаточно просто отоспаться и отдохнуть. И определить это может только врач.
Относительно седативных препаратов: тоже вроде ничем не угрожающие сиропчики и капсулы из растительных компонентов. Большое их количество снижает концентрацию внимания — пациентами это воспринимается как успокаивающий эффект, эйфория, а на самом деле это может закончиться бедой, если человек находится за рулем или даже просто переходит дорогу. Более того, не редки случаи, когда на успокоительных «сидят» водители автобусов и поездов, дальнобойщики. Это только кажется, что травяной сбор не может быть вредным. Назначать такие препараты должен врач, зная дозировки и время приема.
Кстати, о временных характеристиках: есть препараты, которые работают только ночью, или, наоборот, которые следует принимать только утром, а в рекламе об этом — ни слова. У меня был пациент, который страдал головной болью. Причину искали долго, и человек выпил весь арсенал известных лекарств. После суточного мониторинга артериального давления оказалось, что это «найт пикер», то есть пациент с ночной гипертензией. Он принимал лекарства, снижающие давление, только утром: так ему было удобно и так ему советовали врачи и фармацевты. Но стоило изменить время приема, как головная боль прошла.
ВЗ Другая важная проблема, которую мы имеем в результате самолечения, — «жадность» пациентов…
— Действительно, когда человека что-то беспокоит — он способен скупить пол-аптеки и принимать все одновременно. Понятно, что большинство лекарств от одной патологии имеет общее или похожее действующее вещество. Как результат — передозировка и никакой эффективности, ведь лекарства работают только в определенных дозах.
ВЗ Очень часто мы видим рекламу различных мазей от боли в спине. Они содержат нестероидные противовоспалительные вещества, а люди ими пользуются годами…
— В случае с мазями проблема не столько в НПВП (ведь доля препарата, на самом деле, там мизерная), сколько в других компонентах, которые создают согревающий или охлаждающий эффект. Эти компоненты могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию. Но, покупая мазь, пациенты часто слышат совет от фармацевта о том, что лучше употреблять и таблетки с НПВП, — это улучшит эффект. Вот это уже является проблемой, ведь самый популярный и широко разрекламированный препарат содержит ибупрофен, иногда с пометкой «форте». Это действующее вещество токсично для печени и почек, но существует его новая форма — дексибупрофен, который не рекламируется и стоит дороже. Этот новый препарат работает вдвое лучше при значительно меньшей токсичности. Более того, все НПВП влияют на артериальное давление, и для гипертоников может быть критическим.
ВЗКстати, говоря о боли в спине, вспомнила о рекламе различных устройств: дисков, ремней, корсетов…
— Да, это тоже элемент самолечения. Говоря о боли в спине, чаще всего мы говорим о шейном и поясничном отделах. Они самые подвижные. И без установленного врачом диагноза принимать лекарства или использовать какие-то вспомогательные средства нельзя. На поясничных позвонках держится весь позвоночник, и, занимаясь самолечением, можно повредить органам, находящимся ниже поясницы. Так же, экспериментируя с шеей, мы «играем» с головой. Очень рискованно механически воздействовать на эти отделы, тем более приборами. Кстати, боль в позвоночнике не всегда указывает на то, что причина именно в нем. Иногда бывает так: лечим спину, а болит на самом деле желудок — это большие зоны эрадикации. И пока человек втирает мази и использует согревающий эффект с НПВП, обостряется язва. Так же не редкость, когда у женщин отдают в поясницу заболевания женских органов, иногда даже доходит до разрывов кист. И шея тоже может болеть из-за множества причин, не связанных с ней самой. Например, в эту зону может отдавать сердце — так проявляют себя шейная мигрень и гипертензия.
ВЗ Очень популярными являются препараты от головной боли. В чем здесь угроза?
— Их на самом деле очень много. Во-первых, это лекарства, содержащие часть слова «спазм». Это симптоматическая помощь, которая подразумевает локальное улучшение на определенное время и обязательный визит к врачу, чтобы установить причину спазма. В то же время спазмолитики пьют годами, не обращаясь за помощью к специалисту.
Вторая группа препаратов, которую часто можно увидеть в рекламе, — противомигренозные. Иногда рекламодатели обещают облегчение всего от одной таблетки — она же, как правило, работает только на начальном этапе.
Сейчас мы столкнулись с другой проблемой: люди, годами страдающие от такого вида головной боли, пытаются его лечить, вызвав… рвоту. Это, конечно, снимает приступ, но впоследствии провоцирует язву и желудочное кровотечение. Сейчас в мире нет препарата, который стопроцентно помогает при мигрени. Эта патология требует тщательного обследования и комплексного лечения, иногда в условиях стационара. Поэтому лечить мигрень, опираясь на рекламу, очень опасно. Тем более что это только усиливает прогрессирование болезни и ухудшает состояние пациента, добавляя ему побочные эффекты.
Татьяна ПРИХОДЬКО, «ВЗ»
