По неофициальным данным, в Украине от острого инфаркта миокарда умирает каждый третий больной (около 15% в больницах, еще столько же дома). Причины — неосведомленность больных и несвоевременное обращение к врачу, «растерянность» первички и скорой при постановке диагноза и маршрутизации пациентов, трудности внедрения современных методов лечения. Как объединить пациентов, врачей и власть в борьбе с сердечной катастрофой?
Максим СОКОЛОВ, главный внештатный специалист МОЗ Украины по специальности «Кардиология», доктор медицинских наук, профессор— Никто не отрицает необходимости решать другие проблемы — борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями нуждается в комплексе мероприятий. Сердечно-сосудистые заболевания вызывают 2/3 смертей в Украине (приблизительно 500 тыс. ежегодно, то есть ежедневно мы теряем по этой причине свыше 1 тыс. граждан преимущественно работоспособного возраста). А поскольку большинство смертей вследствие сердечно-сосудистой патологии предопределено именно острым инфарктом миокарда (ОИМ), понятно, почему эта проблема особенно актуальна. В 2014 г. для анализа результатов лечения больных с ОИМ в Украине их впервые разделили на две группы:
- пациенты с ОИМ с элевацией сегмента ST (SТЕМІ);
- больные с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST (ІМSТЕМІ).
Так вот: количество SТЕМІ-пациентов в Украине в 2014 г. составляло свыше 23,5 тыс. (почти 60% случаев ОИМ). Практически все такие больные нуждаются в проведении реперфузионной терапии (первичное стентирование или комбинация стентирования и фибринолиза), при этом экстренные вмешательства необходимы по большому счету 5% ІМSТЕМІ-пациентов. Ведь ОИМ с элевацией сегмента ST связан с полным и быстрым перекрытием одной из артерий внутрисосудистым тромбом, который намного чаще приводит к смерти пациента и его инвалидизации при отсутствии адекватного лечения. Самый оптимальный вариант устранения этой патологии, а следовательно, и спасения больного — как можно более быстрое открытие перекрытой артерии. Одна из самых эффективных методик лечения, которая широко применяется во всем мире, — механическое открытие сосуда с помощью стента. К сожалению, в настоящее время в Украине в среднем проводят лишь 100 таких вмешательств на 1 млн населения (в государствах Евросоюза — 373). В течение 2014 г. в нашей стране выполнено свыше 3,6 тыс. стентирований у SТЕМІ-пациентов, более чем 6,3 тыс. больных проведена фибринолитическая терапия, то есть реперфузию получили 43% пациентов, которым она показана, но стентирование — лишь 15% (без учета данных по Донецкой, Луганской областям и АР Крым). В сравнении с предыдущими годами (25 вмешательств на 1 млн населения, по данным 2011 г.) Украина достигла значительного прогресса, то есть мы на правильном пути. Однако у нас и до сих пор низкий уровень выявления, диагностирования и госпитализации пациентов с ОИМ с элевацией сегмента ST. На то есть разные причины — и объективные, и субъективные.
ВЗ До недавнего времени в Украине активно пропагандировался метод тромболизиса. Приоритеты изменились?
— Тромболизис также относится к реперфузионным методам, но в настоящее время он используется лишь на переходном этапе как вспомогательный, если нужно «выиграть» время для больного (например, в случае длительной транспортировки в специализированный центр или по другим причинам). Однако тромболизис не решает основной проблемы при ОИМ. Кроме того, этот метод более дорог, чем стентирование, хотя значительно уступает по эффективности. Посудите сами: минимальная стоимость процедуры стентирования (стент и другие расходные материалы) — приблизительно 15 тыс. грн, а современный тромболитический препарат стоит 24 тыс. грн. К тому же в 2015 г. МОЗ впервые закупило стенты по значительно более низкой цене, чем раньше.
ВЗ Хватает ли этого, чтобы покрыть потребности всех областей?
— Пока нет, но объемы закупок в дальнейшем будут расти. Хотя это не самая большая проблема. Главное — вовремя выявить и довезти пациента, нуждающегося в стентировании, в специализированное медицинское учреждение. С этим возникает больше всего трудностей, и силами медиков с ними не справиться. В разных регионах страны уже много опытных специалистов, которые успешно проводят такие вмешательства, но не все эти пациенты попадают к ним или же поступают поздно. Чтобы спасти таких больных, государство должно создать единую реперфузионную сеть — систему эффективной помощи пациентам с ОИМ (наподобие тех, которые успешно функционируют в развитых странах Европы). Ведь эффективность помощи больным с ОИМ во многом зависит от времени первого контакта с медицинским персоналом. Каждая минута бездеятельности — это потерянные жизни пациентов. Необходимо, чтобы созданная система обеспечивала согласованную работу всех звеньев — от самого больного, который должен знать, когда и к кому обращаться в случае возникновения тревожных симптомов, до службы экстренной медицинской помощи (ее работники должны четко знать, куда транспортировать пациента со стойкой элевацией сегмента ST, а также иметь возможность сделать и отправить данные ЭКГ-сигнала в кардиологический центр. Последним звеном этой цепи должны стать специализированные центры и клиники, которые проводят реперфузионные процедуры, — они должны оказывать такую помощь 24 часа в сутки 7 дней в неделю 365 дней в году. В конечном итоге создание региональной реперфузионной сети в Украине, которая даст возможность проводить такие вмешательства как можно быстрее и как можно большему количеству пациентов, — это и есть основная цель новой общественной инициативы Stent for Life.
ВЗ На каком этапе ее внедрение в Украине?
— Ассоциация кардиологов Украины и Ассоциация интервенционных кардиологов Украины подписали меморандум о сотрудничестве с Европейской общественной инициативой Stent for Life еще в 2011 г. Сегодня создается управляющий комитет инициативы Stent for Life (Украина), который будет координировать усилия врачей, известных ученых, общественных деятелей, всех, кто способствует ее воплощению. Присоединение Украины к европейскому проекту — это катализатор, который ускорит внедрение новых технологий на подготовленную почву отечественной кардиологии. МОЗ Украины утвердил Унифицированный клинический протокол лечения пациентов с острым коронарным синдромом и элевацией сегмента ST, соответствующий современным мировым стандартам. Это весомый шаг. Также в процессе утверждения находятся новый протокол лечения острого коронарного синдрома без элевации сегмента ST, клинический протокол лечения стабильной ИБС, готовим протокол по фибрилляции предсердий. Но этого недостаточно. Мало написать протоколы, нужно обеспечить их выполнение, наполнить ресурсом, проверить эффективность. И это следующее наше задание. Хорошо, что мы наконец почувствовали поддержку МОЗ Украины и начнем реализовывать идею на национальном уровне.
ВЗ Что конкретно планируется осуществить в рамках инициативы?
— Я уже сказал о создании и развитии региональных реперфузионных сетей, которые со временем будут объединены в единую сеть по стране, благодаря чему мы сможем своевременно обнаруживать пациентов с острым коронарным синдромом и значительно снизить уровень их госпитальной летальности (до 5-7% в пилотных регионах при нынешнем среднем показателе по стране 13,6%). Проект предусматривает совершенствование предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с ОИМ, налаживание эффективного взаимодействия звена экстренной медицинской помощи, кардиологической и кардиохирургической служб, а также семейных врачей. В частности будем привлекать их не только к раннему выявлению больных с ОИМ, но и к системе реабилитации и дальнейшего лечения пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, чтобы обеспечить их контроль после реваскуляризационных процедур. Семейная медицина постепенно должна интегрироваться в специализированную систему ведения пациентов после реперфузионной терапии.
Также мы должны ввести системный подход в перкутанной реперфузионной терапии: первичное стентирование и догоспитальное применение фибринолитических препаратов (в случае длительной транспортировки) с дальнейшей перкутанной ангиопластикой инфарктной артерии. В конечном итоге благодаря воплощению инициативы Stent for Life должна повыситься доступность качественной и эффективной высокоспециализированной медицинской помощи населению Украины. К тому же это еще и просветительский проект. Планируем не только повышать осведомленность врачей разных звеньев в вопросах диагностики и лечения ОИМ (в частности интервенционные кардиологи также будут расширять свои знания и навыки в отрасли применения новых технологий), но и доносить необходимую информацию населению — благодаря социальной рекламе, СМИ. Это очень важное направление работы — в рамках инициативы ему уделяется много внимания.
ВЗ Каков опыт использования программы в других странах?
— Программа хорошо реализуется во многих государствах Европы, прежде всего во Франции, Испании, Португалии, Греции. Их опыт оказался достаточно успешным. Сама идея Stent for Life возникла в 2009 г. Целью было увеличить доступ больных к стентированию в странах Западной Европы с 5% до 92%, а также идентифицировать государства, которые больше всего нуждаются в помощи в этом направлении. Например, в Румынии благодаря инициативе Stent for Life удалось повысить показатель стентирований при ОИМ с 200 на 1 млн населения в 2011 г. до 613 в 2014-м.
Исследования Европейского общества кардиологов (ESC) по использованию реперфузионной терапии в разных странах 2010-2011 гг. свидетельствуют: благодаря инициативе Stent for Life показатель проведения перкутанных вмешательств (ПКВ) при ОИМ с повышением ST увеличился с 23% до 57% в Болгарии, с 33% до 64% во Франции, с 9% до 32% в Греции, с 19% до 44% в Сербии, с 30% до 50% в Испании и с 8% до 78% в Турции. Зато значительно уменьшилось количество больных, которые вовсе не получали реперфузионного лечения. Также в большинстве стран, которые присоединились к инициативе, выросла численность специализированных центров, где осуществляют первичное стентирование в режиме 24/7/365. Поэтому и Украина может рассчитывать на значительный прогресс в этом направлении.
ВЗ Почему для пилотного проекта выбрали именно 8 областей Украины?
— К сожалению, первичное коронарное стентирование применяется менее чем в половине регионов нашего государства. И самый весомый вклад в реализацию современной стратегии лечения ОИМ сделали именно те области, которые выбраны пилотными. Это Одесская, Закарпатская, Черкасская, Ивано-Франковская, Винницкая, Хмельницкая, Львовская и Полтавская (на данных территориях проживает более 35% населения Украины). Там уже действуют региональные реперфузионные сети, созданные благодаря энтузиазму врачей и поддержке местной власти. Эти области — лидеры по внедрению перкутанных технологий. Например, в Одессе на 1 млн населения проводят свыше 230 первичных коронарных вмешательств, в Черкассах — 220, на Закарпатье — 190, Ивано-Франковщине — 145. При этом в каждом регионе добились хороших результатов в разных направлениях. Например, в Черкасском областном кардиохирургическом центре самая низкая в Украине летальность больных с ОИМ. Здесь начали заниматься проблемой в 2009 г. Сначала простентировали несколько десятков больных, а в прошлом году — уже около 30% пациентов с ОИМ, еще 30% получили тромболитическую терапию. На Виннитчине все начинали «с нуля» и собственными силами: в 2007 г. инициативу медиков поддержал мэр города, местная власть выделила средства на приобретение оборудования. На Закарпатье удалось наладить эффективную систему, невзирая на «неудобства» географического расположения области, — в настоящее время там практически каждый второй больной с ОИМ попадает в специализированное стационарное отделение и получает своевременную помощь. Интервенционные кардиологи Одесской области выполняют наибольшее количество ангиопластики по сравнению с другими областями, поэтому их богатый опыт позаимствуют другие клиники. Достижения каждого региона МОЗ планирует использовать в реализации проекта.
ВЗ Как быстро пилот сможет распространиться на всю Украину?
— Приблизительно через год-два проанализируем результаты пилотного проекта, сделаем соответствующие выводы, учтем все аспекты и будем распространять опыт по стране. Главное — отработать в пилотных областях соблюдение четырех основных принципов. Первое, чего мы хотим, — ежегодно выполнять не менее 600 первичных стентирований (на 1 млн населения) в первые часы развития ОИМ. Второе — охватить первичным стентированием по меньшей мере 70% STEMI-пациентов (сначала в пилотных регионах). Третье — один центр для первичных вмешательств должен быть рассчитан по меньшей мере на 1 млн населения Украины. Практически каждый областной центр имеет такие заведения, нужно лишь правильно организовать их работу, а потом будем выходить на запланированный показатель. И последнее: такие центры (все без исключения) должны работать 24 часа в сутки 7 дней в неделю 365 дней в году. Очень важно — экстренные процедуры в первые часы с начала ОИМ должны быть для пациента бесплатными. Только при таких условиях мы действительно сможем вдвое уменьшить летальность вследствие ОИМ в стационаре, повысить раннее выявление этих больных, решить много других кардиологических проблем. Stent for Life должен объединить пациентов, врачей и представителей власти для достижения данной цели.
Светлана Терновая, «ВЗ»
Точки зрения
Юрий СОКОЛОВ, заведующий отделом интервенционной кардиологии ГУ «Национальный научный центр «Институт кардиологии им. академика Н. Д. Стражеско» НАМН Украины», член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессорУже спустя 2 года Украина может достичь европейских показателей смертности от инфаркта миокарда, если введет современные технологии лечения и обеспечит для этого все необходимое, прежде всего эффективную работу сети специализированных центров, настроенную систему транспортировки больных, закупку достаточного количества стентов с нужными для стентирования материалами (больные за это не должны платить) и рациональное их распределение. А у нас как часто случается? На области распределяют стенты — и никто не знает, кому их устанавливают. А там вместо ургентных больных их получают пациенты со… стенокардией. Это коррупционный механизм! Понятно, почему все ратуют за дорогостоящие стенты с покрытием из лекарственных средств — плановым больным такие больше подходят. Зато при ОИМ в ургентном порядке достаточно установить обычный стент (ведь здесь главное — сохранить жизнь, и чем больше людей спасем, тем лучше). В США все пациенты получают коронарные стенты, покрытые лекарственными препаратами (DES). К сожалению, нам далеко до финансирования американской медицины, потому давайте решать проблемы, исходя из собственных возможностей и потребностей наших пациентов — всех без исключения (а не по принципу: кому-то — лучше, а кому-то — ничего, и все это за государственные средства). Как говорят, «не до жиру, быть бы живу».
Мы поэтапно испытали все методы: тромболизис (благодаря ему удается успешно раскрыть закупоренную артерию только приблизительно в трети случаев ОИМ, а это невысокий показатель), баллонную пластику (она лишь удерживает больного «на плаву») и стентирование, что признано на сегодня самым эффективным методом лечения ОИМ. Вообще интервенционная кардиология значительно расширила возможности и «подтянула» все направления лечения кардиологических больных. В Украине еще не все поняли, что это — успех. Особенно для страны, где мужчины в среднем живут 62 года и умирают преимущественно из-за сердечных болезней. В наше отделение, например, еженедельно попадают несколько больных в возрасте от 30 до 40 лет — к сожалению, молодые люди все чаще умирают от инфаркта. Хорошо, что в МОЗ Украины нас услышали. Однако нерешенные проблемы остаются. До сих пор юридически не оформлена субспециальность «Интервенционная кардиология». Европейские коллеги вообще не понимают, как такое может быть: интервенционные вмешательства в стране проводятся, отделения интервенционной кардиологии существуют, а специалисты — «подпольщики»? А так и есть — более 20 лет мы работаем «вне закона», в настоящее время хоть протоколы соответствующие имеем! Однако этого мало. Для преодоления проблемы нужна осведомленность врачей всех звеньев и населения. Каждый американец знает: если возникла боль в груди и не проходит на протяжении 15 минут, нужно принять таблетку аспирина и немедленно вызвать скорую. У нас — пещерный век, никто не знает, что делать, к врачу обращаются не всегда, да и не все медики ориентируются, как действовать в таких случаях.
Stent for Life — инициатива объединения всех европейских стран в деле преодоления инфаркта миокарда, поскольку в настоящее время это проблема номер один во всем мире. И хорошо, что Украина присоединилась к их кругу. Ведь мы провозгласили европейский вектор развития. Предыдущая власть не очень-то хотела ориентироваться на Европу в этих вопросах (создавать специализированные центры и т. п.) — планировала копировать модель РФ. Сейчас мы двигаемся в правильном направлении. Отечественная система организации медицинской помощи больным с ОИМ должна формироваться с учетом лучшего европейского и мирового опыта. Это выглядит так: человек заболел — вызывает скорую, скорая приезжает вовремя — врачи выполняют осмотр, после установления диагноза ОИМ — немедленная госпитализация в специализированное отделение. Если в скорой есть электрокардиограф, можно просто в машине диагностировать инфаркт миокарда и доставить больного в медицинское учреждение, где выполняют ургентные перкутанные коронарные вмешательства (ПКВ). Если нет, то пациента можно госпитализировать в сателлитную клинику, где уточнят диагноз и в случае необходимости как можно быстрее — непосредственно из приемного отделения — транспортируют в реперфузионный центр (так называемая система рикошета). Все это должно произойти в течение 2 часов с момента возникновения у больного симптомов ОИМ. Если это невозможно, проводят тромболизис, а уже потом ургентное ПКВ. Независимо от того, состоялась ли реперфузия после тромболитической терапии, больному в первые сутки необходимо выполнить ангиографию и окончательно завершить процесс возобновления коронарного кровотока путем стентирования.
Светлана ЖУРБА, главный врач Черкасского областного кардиологического центра, Заслуженный врач УкраиныМы одними из первых в Украине начали выполнять такие интервенционные вмешательства. Для этого, кроме операционной (катетеризационной лаборатории), нужно иметь бригаду подготовленных врачей. Ведь для спасения больного с ОИМ интервенционные кардиологи должны сотрудничать с кардиологами инфарктного отделения и бригадой скорой помощи.
Первое стентирование при стенокардии (плановое) мы провели в 2003 г., а при ОИМ — в 2009 г. Тогда уже были подготовлены специальные бригады, наши кардиохирурги научились виртуозно выполнять стентирование.
В 2009 г. сделали лишь 20 таких вмешательств, в 2010-м — 40, в 2011 г. — уже 113, а в 2014-м — 457 стентирований (275 больных с крупноочаговым Q-инфарктом, 77 — с мелкоочаговым, 105 — со стабильной стенокардией).
Каждому инфарктному больному в нашем кардиологическом центре оказывают помощь путем чрескожных коронарных вмешательств методом стентирования. При этом мы применяем лучевой доступ через руку. Не в каждой области овладели этим методом. Хотя он более эффективен, чем доступ через бедренную артерию, который широко использовали ранее. Ведь лучевой доступ дает возможность выполнять процедуру и после тромболизиса, и после введения коагулянтов или активных антиагрегантов. При необходимости на руке можно зажать артерию и остановить кровотечение. Потому это идеальный доступ для стентирования коронарных артерий при инфаркте миокарда.
В целом мы стентируем 25% больных с инфарктом миокарда, благодаря чему по области уменьшилась летальность при этой патологии (в настоящее время она составляет 8,7%). На Черкасчине создана действенная система предоставления помощи больным с ОИМ. Пациентов из приближенных к областному центру районов сразу привозят на стентирование в наш центр (в течение 120 минут, как того требует протокол), а для инфарктных больных из отдаленных районов мы ввели фармакоинвазивную стратегию. То есть на первом этапе (на местах) проводят тромболизис (благодаря чему удается выиграть время), а уже потом везут больных на стентирование в кардиологический центр. Применение такой методики дало хорошие результаты. Количество летальных случаев в области стало уменьшаться: в 2011 г. — 11,4%, в 2013 г. — 8,7%.
За этими достижениями — годы тяжелого труда. Много усилий приложено, чтобы научить врачей в районах быстро диагностировать инфаркт, правильно посадить больного в машину и перевезти его. Чтобы ознакомить медиков с новой системой предоставления медицинской помощи больным инфарктом миокарда, проводили конференции, лекции, совещания. Со временем районные врачи начали самостоятельно доставлять инфарктных больных в областной кардиоцентр. Логистика организации медицинской помощи очень важна, и она должна быть обеспечена на высшем уровне. То есть все звенья — от скорой помощи до дежурной бригады врачей в кардиоцентре, который фукционирует в режиме 24/7/365, — должны работать слаженно.
С этой целью издан приказ областного управления здравоохранения, в котором детально прописан алгоритм действий медицинских работников на догоспитальном этапе, врачей скорой помощи, районной больницы, специалистов кардиоцентра. Скажем, чтобы сэкономить время, медики скорой, проходя приемное отделение, направляют больного сразу в реанимацию, оттуда его переводят в операционную. Период от момента открытия входных дверей для пациента кардиоцентра до проведения ему стентирования не должен превышать одного часа. Все это способствует результативности работы врачей и снижает показатели летальности. Мы уже практически забыли, когда видели тяжелых больных с огромными аневризмами.
Также проводим основательный анализ данных, которые тщательным образом фиксируем в ежегодном реестре. Нам важно знать, сколько в среднем потрачено времени от установления диагноза до госпитализации больного в кардиоцентр, от доставки — до открытия коронарной артерии. Каждый момент влияет на качество медицинского обслуживания. Случается, что больные сначала отказываются от операции, а потом соглашаются. Имеется отдельный реестр кардиоцентра, где сведены все данные о больных (диагноз, пол, возрастная категория, местожительство и т. п.), — такой анализ помогает совершенствовать систему предоставления медицинской помощи.
В частности, мы наблюдаем экономический эффект от ввода стентирования. Да, по протоколу больные с Q-инфарктом должны лечиться до 14 дней. Благодаря стентированию нам удается достичь среднего показателя 9 дней. Так же в соответствии с протоколом лечение пациентов с мелкоочаговым инфарктом должно длиться 9 дней. Такие больные в нашем кардиоцентре находятся 7 дней (с нестабильной стенокардией — 5 дней).
Стентирование коронарной артерии — метод дорогостоящий не только в Украине, но и во всем мире (нужны стенты, соответствующее оборудование для их доставки, лаборатория, ангиограф, наборы для коронарографии, бригада врачей для круглосуточного дежурства). Впрочем, все пациенты нашего кардиоцентра (с инфарктом миокарда) получают стенты бесплатно — за счет государственной программы (расходные материалы на область выделяют по квоте). В свое время мы решили заказывать простые стенты для ургентных больных (на Европейском конгрессе кардиологов были обнародованы результаты исследования, подтверждающие соответствие их эффективности стентам с покрытием из лекарственных средств, которые втрое дороже). Таким образом мы можем получить намного больше стентов за государственные средства. Правда, и этого количества нам также не хватает, поэтому часть закупаем благодаря областной программе.
Главная проблема, связанная с государственной программой, в том, что она никогда не выполняется вовремя. Например, мы ничего не получили из того, что должно быть выделено на 2015 г. (а он уже миновал!). Поэтому «выживали» за счет стентов, которые пришли в рамках программы 2014-го в январе-феврале 2015 г. Но запасы исчерпались! Областной совет выделил 500 тыс. грн, мы приобрели простые стенты, которые тоже вскоре закончатся. С чем работать дальше? В МОЗ заверили, что много изделий из программы уже акцептировано, и мы наконец начнем что-то получать. Надеемся… Потому что на сегодня закончились еще и комплекты для стентирования — наборы для коронарографии, проводники, интрадьюсеры, контрасты и т. д.
Поэтому больные обеспечены стентами бесплатно, а все другое вынуждены покупать самостоятельно (как и стенты с покрытием — по желанию).
К сожалению, в области функционирует лишь одна катетеризационная лаборатория (в нашем кардиоцентре). Хорошо бы иметь хотя бы еще одну — в Умани. Однако на это нужны огромные средства. Специалистов мы могли бы научить самостоятельно, поскольку у нас для этого есть мощная база и высококвалифицированные специалисты, которые прошли подготовку в лучших отечественных и заграничных клиниках (в 2011 г. на базе нашего кардиоцентра обучали интервенционных кардиологов из 10 областей Украины). А вот для приобретения современного оборудования для новой катетеризационной лаборатории и ангиографа собственных сил не хватит.
В Польше, где стентируют 98% больных инфарктом миокарда, катетеризационные лаборатории расположены в пределах 100 км друг от друга (чтобы не терять времени на транспортировку пациентов), а все расходы на это вмешательство покрывает государство. Нам также нужно повысить доступность стентирования для всех, кто в нем нуждается, — независимо от доходов и места жительства.
Именно на это направлена европейская инициатива Stent for Life, которая требует от общества, чиновников, всех ветвей власти обеспечения функционирования системы, спасающей жизнь многим людям. Stent for Life популяризирует современный метод лечения инфаркта миокарда — стентирование — и побуждает высокопоставленных должностных лиц к активному его внедрению в медицинских учреждениях. Это своеобразный социальный индикатор.
Владимир ГЛАДКИХ, кардиохирург, главный врач КУ «Винницкий региональный клинический лечебно-диагностический центр сердечно-сосудистой патологии», кандидат медицинских наукДля нас не так уж и важно, откуда будет приходить финансовая поддержка — от МОЗ Украины, Мирового банка или других международных доноров. Главное — бесперебойность снабжения необходимых материалов в определенном объеме.
Ведь количество больных, которые нуждаются в стентировании, ежегодно растет в среднем на 20-25%, особенно после того как наш центр получил статус регионального. Это очень много. Пока что мы справляемся. Но без централизованного снабжения материалами (через МОЗ) не можем быть уверены в завтрашнем дне. Поэтому все наши планы на 2016 год под вопросом.
Хотя в последние годы мы сделали в этом направлении немало и в определенной степени работаем на опережение: подготовили и утвердили локальные протоколы предоставления медицинской помощи при ОИМ, где учтены все европейские нормы, — по ним и работаем. Учим специалистов города и области: проводим для них семинары и лекции. Налаживаем сотрудничество не только с кардиологами, но и с терапевтами, и особенно с семейными врачами. На каждом уровне врачи должны знать, как и когда оказывать своевременную кардиологическую помощь. У каждого подразделения (врачи скорой, приемных отделений, кардиологи, реаниматологи, семейные врачи, заместители главных врачей по медицинской части) — свои задания. Например, семейный врач должен научить пациентов жить с сердечно-сосудистыми заболеваниями и не допустить развития инфаркта миокарда, а также вовремя распознать эту болезнь в случае ее возникновения, определить по внешним признакам и знать, куда и как быстро отвезти больного, чтобы успеть его спасти. Поэтому для семейных врачей проводим дополнительный цикл учебы по диагностике ОИМ.
К сожалению, в нашем центре функционирует один ангиограф, но планируем приобрести еще портативный — тогда будет возможность избежать накладок. Ведь процедура стентирования занимает от нескольких минут до нескольких часов — в зависимости от конкретной ситуации.
Центр — детище городской власти, и город бесперебойно выполняет финансовые обязательства перед ним. В Виннице все пациенты с инфарктом миокарда попадают к нам. Надеемся на такое же четкое сотрудничество и в пределах области, ведь если охватим обслуживанием всю ее территорию, количество наших пациентов вырастет по меньшей мере втрое.
В Виннице на средства Мирового банка будет создан современный кардиоцентр, его планируют открыть в 2020 году. А пока врачи делают все возможное для спасения больных в имеющихся условиях. Поэтому любая поддержка этих усилий будет уместной. Проект Stent for Life поможет правильно сориентировать пациентов, будет способствовать осведомленности врачей всех звеньев — и это очень важно. Ведь ургентное стентирование эффективно в очень короткий промежуток времени: больного нужно привезти к нам не позже чем через два часа после развития инфаркта. Иначе этот метод неэффективен.
