Авария на Чернобыльской АЭС негативно отразилась на здоровье миллионов граждан Украины. Можно ли сегодня утверждать, что чернобыльский след стал историческим прошлым и не повлияет на наше будущее?
ВЗ Сегодня уже определены окончательные последствия аварии на ЧАЭС. Что потеряла Украина?
Владимир БУЗУНОВ, директор Института радиационной гигиены и эпидемиологии Национального научного центра радиационной медицины НАМН Украины, Заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессорПрактически все население Украины в той или иной степени получило внутреннее облучение щитовидной железы радиоизотопами 131І и 137Cs. Состоянием на 1 января 2015 года статус пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы в Украине имели более 2 млн лиц, 11% из них — участники ликвидации последствий аварии, 89% — потерпевшие (каждый пятый из которых — ребенок). Бесспорно, их численность постоянно уменьшается, однако проблем, связанных со здоровьем этих категорий, напротив, становится больше. Сказываются признаки старения населения, хронизация патологических процессов, развитие осложнений, рост инвалидности. Например, на протяжении 2014 года медико-социальные экспертные комиссии рассмотрели свыше 8 тыс. медицинских экспертных дел пострадавших.
ВЗ Больше всего Чернобыль «ударил» по чему?
— Самым весомым с точки зрения радиационного влияния и ожидаемых радиоиндуктируемых последствий было внутреннее облучение щитовидной железы у детей радиоактивным изотопом йода — преимущественно он поступал с загрязненными молочными продуктами и листовой зеленью в мае-июне 1986 года. Самые большие дозы облучения получили дети младших возрастных групп в Киевской, Житомирской, Ривненской, Черкасской и Черниговской областях.
После аварии на ЧАЭС радиоактивные элементы (йод, цезий, стронций, плутоний) осели в почве. Йод распался за 3 месяца после аварии. А вот для того, чтобы из почвы исчез радиоактивный цезий (путем естественного полураспада этого элемента), нужно 300 лет. В 1986 году он выпал с радиоактивными дождями, разнесся ветром по всем 25 областям Украины, менее всего досталось восточным регионам. Для естественного распада стронция также нужно приблизительно 300 лет, плутония — тысячелетие. Следует отметить, что радиоизотопы стронция, плутония осели преимущественно в 30-километровой зоне, в частности в лесных массивах. Необходимо сделать все возможное, чтобы они оттуда не «мигрировали», в том числе с воздухом вследствие пожаров, с поверхностными и подземными водами (из 30-километровой зоны вытекают 13 рек, которые впадают в Днепр!).
ВЗ О чем свидетельствуют эпидемиологические исследования состояния здоровья потерпевших?
— В Институте радиационной гигиены и эпидемиологии выполняются такие исследования пострадавших трех основных контингентов: участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС 1986-1987 гг.; населения, эвакуированного из 30-километровой зоны; и жителей РЗТ.
В целом состояние здоровья упомянутых категорий можно оценить как «неудовлетворительное» и «крайне неудовлетворительное». Основной удар в ухудшение состояния здоровья нанесен неопухолевыми заболеваниями, которые обусловили рост инвалидности и смертности. Для примера, доля здоровых и практически здоровых ликвидаторов снизилась с 70% (на момент участия в ликвидации аварии) до 5% в 2012 году, однако часть лиц с хроническими неопухолевыми заболеваниями выросла с 30% до 95% соответственно. Существенно увеличился и уровень инвалидности среди этой категории: с 0 до 250%! В структуре инвалидности преобладают болезни системы кровообращения (63%), органов пищеварения (7%), эндокринные заболевания (4-5%), в первую очередь щитовидной железы и сахарный диабет. За послеаварийный период существенно вырос показатель смертности ликвидаторов от неопухолевых заболеваний — с 2% в 1988 году до 17,5% в 2012-м (в структуре причин смерти 82% составляют болезни системы кровообращения).
Такие же закономерности наблюдаются и относительно ухудшения состояния здоровья эвакуированного населения. Часть здоровых и практически здоровых среди них уменьшилась с 67% в 1988 году до 12% в 2012-м, доля пациентов с хроническими неопухолевыми заболеваниями выросла с 31% до 88%. Да и структура причин инвалидности подобна: болезни системы кровообращения — 58%, нервной системы — 14%, эндокринной системы — 7%, органов пищеварения — 6%.
В динамике уровня неопухолевой заболеваемости ликвидаторов и эвакуированного населения определяются три основных периода: ранний — первые 6 лет, отдаленный — следующие 7-21 год, и поздний — 22-26 лет с момента аварии. Пик заболеваемости пришелся на ранний и отдаленный периоды (особенно в промежутке 12-21 год). В позднем периоде уровень заболеваемости снизился — на фоне существенного роста смертности среди этих категорий пострадавших.
Результаты исследований свидетельствуют о том, что повышение показателя неопухолевой заболеваемости среди ликвидаторов и эвакуированного населения связано с влиянием двух основных чернобыльских факторов: психосоциального стресса и радиационного облучения так называемыми малыми дозами.
Касательно жителей РЗТ (под наблюдение в 1988-2011 гг. подпали 98 тыс. человек возрастом от 0 до 60 лет, которые получили суммарные эффективные дозы радиационного облучения 134Cs и 137Cs): высокий показатель неопухолевой заболеваемости у них установлен в ранний послеаварийный период; повышенный, однако достаточно стабильный — в отдаленный период; снижение заболеваемости произошло в поздний период. Самый высокий уровень неопухолевой заболеваемости зарегистрирован у лиц, возраст которых на момент аварии составлял 0-18 или 40-60 лет. В структуре неопухолевой заболеваемости в ранний период преобладали болезни системы кровообращения — 30%, органов пищеварения — 18%, опорно-двигательного аппарата — 9%, эндокринной и нервной систем — 8% и 7% соответственно, психические расстройства — 7%, болезни органов дыхания — 6%. В отдаленном и позднем периодах основная часть в структуре неопухолевой заболеваемости приходится на болезни системы кровообращения — 29%, органов пищеварения — 19%, опорно-двигательного аппарата — 12%, органов дыхания — 11%.
ВЗ Общество убеждено, что Чернобыль привел к увеличению частоты онкологических болезней. Подтверждена ли такая связь?
— Авария на ЧАЭС обусловила рост заболеваемости раком щитовидной железы у всех контингентов пострадавших, лейкемии у лиц, ликвидировавших ее последствия в 1986-1987 гг., и рака молочной железы у женщин-ликвидаторов. В настоящее время наблюдается тенденция к росту частоты солидных форм рака. Возможно, еще будут зарегистрированы дополнительные случаи рака щитовидной железы, прежде всего у жителей РЗТ. Не исключено повышение уровня заболеваемости раком молочной железы у пострадавших женщин. Однако сегодня первое место среди причин инвалидности и смертности среди потерпевших занимают не онкологические, а именно неопухолевые заболевания. Практически у 95% ликвидаторов 1986-1988 гг. и 88% эвакуированных из зоны отчуждения наблюдаются хронические неопухолевые заболевания, из-за чего больные нуждаются в систематической лечебно-профилактической, оздоровительной и реабилитационной помощи. К тому же стоит ожидать учащения возникновения неопухолевых заболеваний у всех жителей РЗТ. Особого внимания заслуживает состояние здоровья первого поколения детей, родившихся от облученных родителей, а также тех, кто получил внутриутробное облучение (население РЗТ).
ВЗ Что предлагается для преодоления медицинских последствий Чернобыльской катастрофы?
— В целом все эти вопросы должны быть систематизированы в Общегосударственной целевой программе преодоления последствий Чернобыльской катастрофы, которую необходимо наполнить конкретным содержанием и финансировать должным образом. К сожалению, с 2006 года в Украине таковой вообще не существует. Хотя и создана система медицинского обеспечения населения, пострадавшего в результате Чернобыльской катастрофы (это более 300 медицинских учреждений), и разработан комплекс соответствующих мероприятий, однако из-за крайне ограниченного бюджетного финансирования медицинской помощи этому контингенту приблизительно 96% трат на диагностику, лечение и реабилитацию ложатся на плечи больных. Как можно что-то «преодолеть», если на 1 койко-день для взрослых государство выделяет порядка 10 грн (это и диагностика, и лечение) и 6 грн на питание; на лечение детей — 1 грн, питание — 10 грн?! Нужно разработать ряд профилактических мероприятий, направленных на снижение случаев онкологии. Очень важно обеспечить эффективную диспансеризацию разных контингентов и категорий пострадавшего населения (в том числе и по опухолевой заболеваемости). Необходимо возобновить эффективное функционирование Государственного реестра пострадавших (потерпевших) лиц, превратив его из банка пассивного однонаправленного накопления данных в инструмент оперативного анализа верифицированной информации, для принятия стратегических и тактических управленческих решений. Такие изменения возможны при условии стабильного достаточного финансирования, обновления технической базы реестра и кадрового обеспечения на всех уровнях его функционирования, научно-методического, дозиметрического и информационно-аналитического сопровождения.
Чтобы обезопасить будущее населения страны, государство обязано финансово поддержать научные исследования детерминистических и стохастических медико-биологических эффектов радиационного облучения в результате аварии на ЧАЭС, выполнение научно-прикладных программ по изучению и профилактике медицинских последствий Чернобыльской катастрофы в отдаленный и поздний периоды, особенно на РЗТ, где население подвергнуто хроническому внешнему и внутреннему радиационному облучению, хотя и в малых и сверхмалых дозах.
Поскольку за 30 лет экологические последствия Чернобыльской катастрофы в стране еще не ликвидированы, нужно внести соответствующие изменения в Законы Украины «О правовом режиме территории, радиоактивно загрязненной в результате Чернобыльской катастрофы», «О статусе и социальной защите граждан, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы», а также в Бюджетный кодекс. Но власть планирует вообще упразднить статус так называемой четвертой зоны, после этого отменят и все наблюдения за здоровьем населения, которое там проживает — а это приблизительно 1,5 млн граждан.
Эти мероприятия не имеют ни социального, ни экономического, ни медико-биологического обоснования. К тому же существует концепция беспорогового действия ионизирующей радиации, принятая Международной комиссией по радиационной защите (это официальная доктрина, на основании которой создаются все рекомендации по радиационной защите). В соответствии с этим документом даже сверхмалая доза радиационного облучения может повлечь нарушения в организме. Отмена статуса четвертой зоны противоречит и международным нормам, и результатам медицинских исследований. Почему Япония не отменяет социальной защиты и медицинских наблюдений по состоянию здоровья пострадавших в результате ядерных бомбардировок на протяжении уже 70 лет? Там государство заботится об этих людях вот уже в четвертом поколении, а у нас — только в первом, ссылаясь на недостаток средств. В Японии создан электронный реестр пострадавших от последствий бомбардировок, который ведется с 1957 года. Кстати, японцы не выявили у этой категории лиц отклонений умственного и физического развития, которые бы передавались наследственно. Будет ли развиваться болезнь у пострадавшего в результате аварии, зависит от разных причин: радиочувствительности организма, степени его сопротивляемости, типа нервной системы, генетических особенностей человека и т. д.
ВЗ Сколько лет украинцы будут чувствовать отголоски Чернобыля?
— Пожизненно. И это касается еще многих поколений. Через 300 лет, когда «исчезнут» цезий и стронций, проблема Чернобыля перестанет существовать для территории Украины, за исключением 30-километровой зоны, которая остается загрязненной на неустановленный срок. К сожалению, Чернобыльская трагедия будет предопределять отдаленные медицинские последствия для жителей всей страны, а не только пораженных территорий. Единственное, что утешает: следующим поколениям не грозят генетические дефекты. Ведь они возможны лишь в случае повреждений яйцеклеток у женщин и сперматозоидов у мужчин. Но природа наградила их достаточно высокой стойкостью к действию малых и сверхмалых доз радиации. Поэтому генофонд нашей популяции сохранится.
Наталия ВИШНЕВСКАЯ, специально для «ВЗ»
